PART 16. 아킬레스건 파열 수술 후

근골격계 · 술후 기능적 재활·보행 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S86.0 아킬레스건 손상 / 술후 상태 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → s/p Rt. Achilles tendon repair

초기 족저굴곡 부츠·체중부하·배굴 제한은 집도의 프로토콜을 따르고, 건이 길어지지 않도록 수동 배굴·강한 종아리 신장을 서두르지 않는다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 아킬레스건의 완전/부분 파열로 발목 저굴 토크와 push-off가 급격히 떨어지는 손상이다.

· 수술은 건 끝을 봉합해 연속성을 회복하며 초기 수주간 족저굴곡 위치로 보호한다. 합병증은 재파열, 건 연장, 상처감염, DVT, 유착, 종아리 근위축이다.

② 호발과 국내 규모

· 30~50대 간헐적 스포츠 참여자에서 흔하며 라켓·축구·농구·달리기 중 발생한다. 재활은 수개월~1년 이상 근력대칭 회복이 필요할 수 있다.

③ 재활 경로

· 정형외과 수술 후 부츠·체중부하·ROM 프로토콜을 따른다. 상처·DVT·재파열을 감시하며 기능적 체중부하와 종아리 재활을 단계화한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 봉합부 보호와 건 길이 — 배굴 제한이 핵심

① 대표 임상양상

· 초기에는 부츠 족저굴곡 웨지와 목발을 사용하고 통증·부종·종아리 위축이 나타난다.

· 허용 범위를 넘는 수동 배굴·종아리 신장은 봉합건을 늘려 push-off 약화를 남길 수 있다.

· 회복기에는 양발 heel raise→한발 heel raise, 보행 push-off, hop 순으로 진행한다.

· 갑작스러운 파열음·gap·저굴 급감·Thompson 변화는 재파열을 의심한다.

② 정상 술후 약화 vs 재파열 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 상처·부종·DVT로 합병증을 확인한다.

· 부츠/체중부하·발목 ROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· Thompson/촉진·heel raise/종아리 둘레 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 배굴·신장·부츠 이탈·체중부하 시점은 수술기록과 집도의 프로토콜을 우선한다.

· 초기 수동 종아리 신장·끝범위 배굴·맨발 push-off·갑작스러운 발끝서기는 건 연장/재파열 위험이다.

· 편측 종아리 통증·열감·부종·호흡곤란은 DVT/PE로 즉시 중단·보고한다.

· 상처 발적·삼출·발열 또는 파열음·gap·저굴력 급감은 즉시 정형외과 평가한다.

S

M/37, Dx: s/p Rt. Achilles repair, POD 35

C/C: “부츠를 신고 걷고 있고 종아리가 많이 가늘어졌다”

PI: 배드민턴 급가속 중 파열, 수술 시행

pHx: healthy, nonsmoker

Protocol: boot 2 wedges, WBAT, DF to neutral only

O

Incision healed, edema mild, calf tenderness (−)

Boot with 2 wedges, WBAT with crutches

AROM PF 35°, DF to 0° per protocol; passive stretch not tested

Thompson response present, no palpable gap

Calf girth Rt. −3cm; seated calf activation fair

ATRS 38/100; gait reduced Rt. stance/push-off in boot

A

#1 Protected healing Achilles repair

#2 Calf atrophy and plantarflexor weakness

#3 Limited ankle ROM and gait push-off

#4 Swelling / wound-DVT risk

#5 Sport participation restriction

(초기 족저굴곡 부츠·체중부하·배굴 제한은 집도의 프로토콜을 따르고, 건이 길어지지 않도록 수동 배굴·강한 종아리 신장을 서두르지 않는다.)

STG 4주 내 상처·부종 안정, 부츠/체중부하 지시 준수, 허용 ROM과 양발 체중이동·보행 대칭 향상, 재파열 0회.

LTG 6~9개월 내 한발 heel raise 반복·근력대칭·hop·달리기 기준 충족, 통증 없는 스포츠 단계복귀.

P

1. 부츠·웨지·WBAT 보행교육, 목발 단계이탈은 기준대로

2. 부종·상처·DVT 점검, 거상·발가락펌프

3. 허용 AROM PF/DF to neutral, 수동 DF 금지

4. seated calf isometric·밴드 PF 저강도

5. hip/knee strength·balance in boot

6. 웨지 제거·standing heel raise 단계 계획

7. 2주 후 ROM·둘레·보행·ATRS 재평가

※ 배굴·신장·부츠 이탈·체중부하 시점은 수술기록과 집도의 프로토콜을 우선한다.

(1) 병태·감별

① 아킬레스건 파열 수술 후의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 아킬레스건의 완전/부분 파열로 발목 저굴 토크와 push-off가 급격히 떨어지는 손상이다. 수술은 건 끝을 봉합해 연속성을 회복하며 초기 수주간 족저굴곡 위치로 보호한다. 합병증은 재파열, 건 연장, 상처감염, DVT, 유착, 종아리 근위축이다.

② 정상 술후 약화와 재파열을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 경과: 정상 술후 약화는 점진 근력/ROM 향상, 재파열은 갑작스러운 악화 · 촉진: 정상 술후 약화는 연속성 유지·부종 감소, 재파열은 gap·함몰 가능 · Thompson: 정상 술후 약화는 회복기 음성(족저굴곡 유지), 재파열은 양성(족저굴곡 소실)

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 상처·부종·DVT로 합병증을 확인한다. Thompson/촉진·heel raise/종아리 둘레 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 상처·부종·DVT, 부츠/체중부하, 발목 ROM, Thompson/촉진 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 초기 보호기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 가동·근력기·파워·복귀기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 배굴·신장·부츠 이탈·체중부하 시점은 수술기록과 집도의 프로토콜을 우선한다. 초기 수동 종아리 신장·끝범위 배굴·맨발 push-off·갑작스러운 발끝서기는 건 연장/재파열 위험이다.

· AAOS/AOFAS Achilles tendon rupture 임상자료

· 기능적 아킬레스건 파열 수술후 재활 프로토콜·합의문

· 근골격·스포츠 물리치료 표준 교재 — 건 치유·복귀기준

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 발목 술후 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*