PART 15. 아킬레스건병증

근골격계 · 아킬레스건 통증·근력저하 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M76.6 아킬레스건염/건병증 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Midportion Achilles tendinopathy, Rt.

중간부와 부착부를 구분하고, 완전 휴식보다 통증반응을 기준으로 종아리-아킬레스 점진 부하를 시행하며 부착부는 깊은 배굴 압박을 초기 피한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 중간부 건병증은 종골 부착부 위 2~6cm 부위, 부착부 건병증은 종골 후면 부착부 통증으로 구분한다.

· 만성 건병증은 단순 염증보다 콜라겐 구조·건 단면·부하내성 변화가 중심이다. 훈련량 급증·비복근-가자미근 용량 부족·발목 가동성·회복·비만·대사질환이 기여할 수 있다.

② 호발과 국내 규모

· 달리기·점프 스포츠와 중년 활동인구에서 흔하다. 회복에 수개월이 걸릴 수 있어 일시적 통증보다 장기 건용량과 재발예방이 중요하다.

③ 재활 경로

· 대부분 외래 보존치료로 관리한다. 갑작스러운 파열·완전 Thompson 양성·능동저굴 소실은 즉시 정형외과 평가한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 아침강직·heel raise 통증 — 부위별 압박이 핵심

① 대표 임상양상

· 아침 첫걸음 강직과 활동 시작 통증, 달리기·계단·heel raise 후 통증이 전형적이다.

· 중간부는 건 2~6cm 위의 압통·비후, 부착부는 종골 후면 압통과 신발 압박통이 나타난다.

· single-leg heel raise 횟수·높이·통증과 hopping이 종아리-건 기능을 반영한다.

· 갑작스러운 파열음·종아리 함몰·Thompson 양성은 급성 파열 red flag다.

② 아킬레스건병증 vs 급성 아킬레스건 파열 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 촉진/부위로 중간부·부착부를 확인한다.

· Single-leg heel raise·VISA-A를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 발목 ROM/knee-to-wall·hop/달리기 분석 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 부착부 건병증은 초기 heel drop을 계단 아래로 깊게 내려 종골 압박을 늘리지 않는다.

· 통증·아침강직이 매주 악화되면 주행·중량·빈도를 줄이고 24~48시간 반응을 확인한다.

· 파열음·함몰·Thompson 양성·능동저굴 급감은 급성 파열로 즉시 의뢰한다.

· 수동치료·깔창만 의존하지 않고 점진적 종아리-건 부하를 핵심으로 한다.

S

M/39, Dx: Rt. midportion Achilles tendinopathy

C/C: “아침 첫걸음과 달리기 시작 때 발뒤꿈치 위가 아프다”

PI: 언덕달리기·주행거리 40% 증가 후 3개월 통증

pHx: BMI 26, no fluoroquinolone/steroid injection

Red flag: 파열음·급성 손상 없음

O

Tender/thickened tendon 3cm proximal to insertion

Single-leg heel raise 8 reps with pain vs Lt. 25

VISA-A 54/100

Knee-to-wall Rt. 6cm / Lt. 9cm

Single hop pain 5/10; running tolerance 10min

Thompson (−), no palpable gap

A

#1 Achilles tendon load pain

#2 Reduced plantarflexor capacity

#3 Tendon thickening/tenderness

#4 Training-load error

#5 Running limitation

(중간부와 부착부를 구분하고, 완전 휴식보다 통증반응을 기준으로 종아리-아킬레스 점진 부하를 시행하며 부착부는 깊은 배굴 압박을 초기 피한다.)

STG 4주 내 아침통증·heel raise 통증 감소, 양발/한발 종아리 저항운동 수행, 주행량 조절과 24시간 반응 기록.

LTG 12~16주 내 heel raise·hop·달리기 근력/지구력 대칭, VISA-A 향상, 통증 없는 스포츠·재발예방.

P

1. 주행거리·언덕·속도 일시 감소, 걷기/자전거 대체

2. calf isometric 30~45초×5

3. 양발→한발 standing/seated calf raise 중량 점진

4. 발목 가동성·발/둔근 강화

5. 빠른 heel raise→hop→걷기-달리기 단계화

6. 아침통증·24시간 반응 일지

7. 4주 후 heel raise·VISA-A·달리기 재평가

※ 부착부 건병증은 초기 heel drop을 계단 아래로 깊게 내려 종골 압박을 늘리지 않는다.

(1) 병태·감별

① 아킬레스건병증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 중간부 건병증은 종골 부착부 위 2~6cm 부위, 부착부 건병증은 종골 후면 부착부 통증으로 구분한다. 만성 건병증은 단순 염증보다 콜라겐 구조·건 단면·부하내성 변화가 중심이다. 훈련량 급증·비복근-가자미근 용량 부족·발목 가동성·회복·비만·대사질환이 기여할 수 있다.

② 아킬레스건병증과 급성 아킬레스건 파열을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 발병: 아킬레스건병증은 점진적 부하통·아침강직, 급성 아킬레스건 파열은 갑작스러운 파열음·사고 · heel raise: 아킬레스건병증은 통증·반복저하, 급성 아킬레스건 파열은 대개 불가 · Thompson: 아킬레스건병증은 음성, 급성 아킬레스건 파열은 양성

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 촉진/부위로 중간부·부착부를 확인한다. 발목 ROM/knee-to-wall·hop/달리기 분석 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 촉진/부위, Single-leg heel raise, VISA-A, 발목 ROM/knee-to-wall 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 통증·용량설정기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 근력·건부하기·에너지저장·복귀기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 부착부 건병증은 초기 heel drop을 계단 아래로 깊게 내려 종골 압박을 늘리지 않는다. 통증·아침강직이 매주 악화되면 주행·중량·빈도를 줄이고 24~48시간 반응을 확인한다.

· JOSPT Achilles Pain, Stiffness and Muscle Power Deficits CPG 2024 revision

· 스포츠 건병증 부하관리·복귀 문헌

· 근골격·스포츠 물리치료 표준 교재 — 아킬레스건 평가·운동

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 발목/건 재활 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*