PART 14. 슬개건병증(점퍼스니)

근골격계 · 슬개건 부하·점프 스포츠 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M76.5 슬개건염/슬개건병증 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Patellar tendinopathy (jumper’s knee)

슬개골 하극의 국소 통증이 점프·착지·decline squat에서 재현되며, 완전 휴식보다 통증반응을 기준으로 등척성→heavy slow resistance→에너지저장 부하를 단계화한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 슬개건의 콜라겐 구조와 부하적응이 깨진 만성 건병증으로 급성 염증만의 문제가 아니다.

· 슬개골 하극 또는 건 중앙의 국소 압통과 점프·착지·달리기·깊은 무릎굽힘 통증이 특징이다. 훈련량 급증·점프 빈도·하지 근력/가동성·회복부족이 위험요인이다.

② 호발과 국내 규모

· 배구·농구·점프 스포츠에서 흔하고 남녀 운동선수 모두 발생한다. 증상을 참고 계속 뛰면 만성화되기 쉬워 장기 부하계획이 필요하다.

③ 재활 경로

· 외래 스포츠재활이 중심이다. 급성 파열·신전 불가·큰 결손은 영상·수술 평가가 우선이며 일반 건병증은 기준기반 운동을 시행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 슬개골 하극 국소통과 점프 부하 — 건 재부하가 핵심

① 대표 임상양상

· 슬개골 하극의 한 손가락으로 가리킬 수 있는 국소 통증과 압통이 특징이다.

· single-leg decline squat·점프·착지에서 통증이 재현되고 일반 보행은 덜 아플 수 있다.

· 훈련 직후보다 다음날 아침 통증·강직이 부하 과다를 반영할 수 있다.

· 갑작스러운 뚝 소리·무릎 능동신전 불가·슬개골 위치 변화는 파열 red flag다.

② 슬개건병증 vs 슬개대퇴통증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 건 촉진으로 통증 국소화를 확인한다.

· Single-leg decline squat·VISA-P를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 대퇴사두/종아리 근력·점프·착지 분석 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 완전 휴식만 장기화하면 건 용량이 더 감소하므로 증상 허용 범위에서 부하를 유지한다.

· 운동 중 통증과 다음날 반응이 지속 증가하면 세트·중량·점프 빈도를 줄인다.

· 갑작스러운 파열음·함몰·능동 신전 불가는 슬개건 파열로 즉시 의뢰한다.

· 주사·수동치료만으로 해결하려 하지 않고 점진적 저항·스포츠 부하 복귀를 핵심으로 한다.

S

M/24, Dx: Rt. patellar tendinopathy, volleyball player

C/C: “점프와 착지 때 무릎뼈 아래가 콕 아프다”

PI: 대회 준비로 점프훈련 2배 증가 후 3개월 통증

pHx: trauma(-), locking/effusion(-)

Red flag: 능동신전 정상, 파열음 없음

O

Focal tenderness at inferior pole of patella

Single-leg decline squat pain 6/10

ROM full, no effusion, ligament/meniscus screen negative

Quad strength LSI 72%, calf endurance reduced

Landing: stiff, reduced hip/knee flexion, asymmetry

VISA-P 52/100; next-day pain after jump sessions

A

#1 Patellar tendon load pain

#2 Reduced quadriceps capacity

#3 Poor landing load distribution

#4 Training-load error

#5 Sport participation restriction

(슬개골 하극의 국소 통증이 점프·착지·decline squat에서 재현되며, 완전 휴식보다 통증반응을 기준으로 등척성→heavy slow resistance→에너지저장 부하를 단계화한다.)

STG 4주 내 통증 허용 등척성·slow resistance 수행, 다음날 통증 안정, 대퇴사두 근력 향상, 점프량 조절.

LTG 12~16주 내 VISA-P·근력대칭 향상, 통증 없는 점프·착지·스포츠 훈련, 재발 없는 부하 자가관리.

P

1. 점프·스프린트 50% 감량, 대체 자전거

2. wall sit/leg extension 등척성 45초×5

3. HSR squat/leg press/knee ext 주 3회 점진

4. 종아리·둔근·체간 강화

5. 착지 굴곡·부하대칭 재교육

6. 양발→한발 점프 단계화, 다음날 통증 기준

7. 4주 후 SLDS·VISA-P·근력 재평가

※ 완전 휴식만 장기화하면 건 용량이 더 감소하므로 증상 허용 범위에서 부하를 유지한다.

(1) 병태·감별

① 슬개건병증(점퍼스니)의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 슬개건의 콜라겐 구조와 부하적응이 깨진 만성 건병증으로 급성 염증만의 문제가 아니다. 슬개골 하극 또는 건 중앙의 국소 압통과 점프·착지·달리기·깊은 무릎굽힘 통증이 특징이다. 훈련량 급증·점프 빈도·하지 근력/가동성·회복부족이 위험요인이다.

② 슬개건병증과 슬개대퇴통증을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증 위치: 슬개건병증은 하극/건 국소, 슬개대퇴통증은 슬개 주위·뒤 넓음 · 유발: 슬개건병증은 점프·decline squat, 슬개대퇴통증은 계단·스쿼트·앉기 · 압통: 슬개건병증은 건 국소, 슬개대퇴통증은 비특이/관절면

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 건 촉진으로 통증 국소화를 확인한다. 대퇴사두/종아리 근력·점프·착지 분석 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 건 촉진, Single-leg decline squat, VISA-P, 대퇴사두/종아리 근력 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 통증·등척성기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 근력·건용량기·에너지저장·복귀기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 완전 휴식만 장기화하면 건 용량이 더 감소하므로 증상 허용 범위에서 부하를 유지한다. 운동 중 통증과 다음날 반응이 지속 증가하면 세트·중량·점프 빈도를 줄인다.

· 슬개건병증 운동·부하관리 국제 합의·임상 문헌

· 스포츠 물리치료 표준 교재 — tendon loading·jump return

· VISA-P·heavy slow resistance 관련 연구

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 스포츠 무릎 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*