PART 13. 슬개대퇴통증증후군

근골격계 · 전방 무릎통증·부하관리 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M22.2 슬개대퇴장애 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Patellofemoral pain syndrome, Rt.

계단·스쿼트·달리기·장시간 앉기에서 슬개주위 통증이 핵심이며, 고관절+대퇴사두근 운동과 부하조절을 중심으로 테이핑·깔창은 보조적으로 사용한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 슬개대퇴관절에 부하가 걸리는 활동에서 슬개주위·후방 통증이 나타나는 임상 진단이다.

· 급격한 훈련량 증가·대퇴사두근/둔근 약화·동적 무릎 외반·발 기능·유연성 등이 기여할 수 있다. 관절잠김·큰 삼출·불안정·급성 외상이 없고 증상이 활동부하와 연동되는 것이 전형적이다.

② 호발과 국내 규모

· 청소년·젊은 성인·달리기·점프 스포츠에서 매우 흔하고 여성에서 높은 비율을 보인다. 재발·만성화가 가능해 단기 통증 감소보다 장기 부하관리 교육이 중요하다.

③ 재활 경로

· 외래 보존치료가 표준이다. 기계적 잠김·반복 탈구·큰 삼출·외상성 불안정은 다른 병리 평가가 필요하다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 슬개대퇴 부하와 하지 정렬 — 계단·스쿼트가 핵심

① 대표 임상양상

· 계단 내려가기·스쿼트·달리기·점프·오래 앉은 뒤 일어날 때 전방/슬개주위 통증이 나타난다.

· single-leg squat/step-down에서 골반하강·대퇴내전/내회전·dynamic valgus가 관찰될 수 있다.

· 슬개골 압박·squat 유발은 보조 소견이며 단일 특수검사보다 증상 패턴이 중요하다.

· 잠김·큰 삼출·급성 외상·신전기전 소실은 반월판·인대·골연골·건 파열을 감별한다.

② 슬개대퇴통증 vs 슬개건병증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Squat/step-down으로 증상·정렬을 확인한다.

· MMT/근력계·슬개골/ROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 발·하지 정렬·달리기/계단 부하 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 큰 삼출·잠김·무릎 꺾임·급성 외상·신전 불가가 있으면 PFPS로 단정하지 않는다.

· 통증을 무시한 깊은 스쿼트·점프 반복보다 통증·24시간 반응에 따라 범위와 부하를 조절한다.

· 테이핑·보조기는 단기 증상 보조이며 근력·부하관리·동작재교육을 대체하지 않는다.

· 영상의 슬개 정렬 하나를 원인으로 단정해 공포를 키우지 않는다.

S

F/21, Dx: Rt. patellofemoral pain

C/C: “계단 내려갈 때와 오래 앉았다 일어나면 무릎 앞이 아프다”

PI: 달리기 거리 2주간 급증 후 6주 통증

pHx: trauma(-), locking/giving way(-)

Red flag: 큰 부종·발열 없음

O

Pain 0 rest/6 stairs and single-leg squat

Step-down: dynamic valgus, pelvic drop, pain

MMT: hip ABD G4-, ER G4, quad G4

ROM full, no effusion, ligament/meniscus screen negative

Training load: weekly distance increased 60%

AKPS 62/100

A

#1 Patellofemoral load-related pain

#2 Hip and quadriceps weakness

#3 Dynamic valgus / poor step control

#4 Training-load error

#5 Running/stair limitation

(계단·스쿼트·달리기·장시간 앉기에서 슬개주위 통증이 핵심이며, 고관절+대퇴사두근 운동과 부하조절을 중심으로 테이핑·깔창은 보조적으로 사용한다.)

STG 4주 내 통증 6→3, 계단·step-down 정렬 개선, 고관절·대퇴사두 근력 향상, 훈련량 조절과 HEP 정착.

LTG 10~12주 내 무통 달리기·계단·스쿼트, AKPS 향상, 훈련량·회복 자가관리와 재발예방.

P

1. 달리기·계단·깊은 스쿼트 용량 일시 조절

2. quad isometric·sit-to-stand·미니스쿼트

3. hip ABD/ER 강화·side-step·single-leg control

4. step-down 무릎-발 정렬·골반 조절

5. 필요 시 슬개 테이핑/깔창 단기 trial

6. 걷기-달리기 주간 10~20% 이내 점진

7. 4주 후 통증·MMT·step-down·AKPS 재평가

※ 큰 삼출·잠김·무릎 꺾임·급성 외상·신전 불가가 있으면 PFPS로 단정하지 않는다.

(1) 병태·감별

① 슬개대퇴통증증후군의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 슬개대퇴관절에 부하가 걸리는 활동에서 슬개주위·후방 통증이 나타나는 임상 진단이다. 급격한 훈련량 증가·대퇴사두근/둔근 약화·동적 무릎 외반·발 기능·유연성 등이 기여할 수 있다. 관절잠김·큰 삼출·불안정·급성 외상이 없고 증상이 활동부하와 연동되는 것이 전형적이다.

② 슬개대퇴통증과 슬개건병증을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증 위치: 슬개대퇴통증은 슬개 주위/뒤, 넓음, 슬개건병증은 슬개골 하극 건 국소 · 유발: 슬개대퇴통증은 계단·스쿼트·앉기, 슬개건병증은 점프·착지·건 부하 · 압통: 슬개대퇴통증은 비특이·관절면, 슬개건병증은 하극/건 국소

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Squat/step-down으로 증상·정렬을 확인한다. 발·하지 정렬·달리기/계단 부하 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Squat/step-down, MMT/근력계, 슬개골/ROM, 발·하지 정렬 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 부하·통증조절기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 근력·정렬기·달리기·복귀기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 큰 삼출·잠김·무릎 꺾임·급성 외상·신전 불가가 있으면 PFPS로 단정하지 않는다. 통증을 무시한 깊은 스쿼트·점프 반복보다 통증·24시간 반응에 따라 범위와 부하를 조절한다.

· JOSPT Patellofemoral Pain Clinical Practice Guideline

· International Patellofemoral Pain Research Retreat consensus

· 근골격·스포츠 물리치료 표준 교재 — PFP·하지정렬·달리기

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 무릎 보존치료 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*