PART 12. 대퇴비구충돌증후군(FAI)

근골격계 · 비관절염성 고관절 충돌 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M25.85 대퇴비구 충돌·비관절염성 고관절통 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Femoroacetabular impingement syndrome, cam type

젊은 활동인구의 서혜부 통증이 깊은 굴곡·내전·내회전과 FADIR에서 재현되며, 구조영상만으로 진단하지 않고 증상·임상검사·영상의 세 요소를 함께 본다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· cam은 대퇴골두-경부 비구형성, pincer는 비구 과피복으로 굴곡·내전·내회전 시 비구연과 충돌한다.

· FAI syndrome은 증상, 임상징후, 영상소견이 함께 있어야 하며 무증상 형태 이상만으로 질환을 단정하지 않는다. 관절와순 손상·연골손상이 동반될 수 있고 장기적으로 OA 위험과 연관될 수 있다.

② 호발과 국내 규모

· 젊은 운동선수·깊은 스쿼트·축구·하키·무용 등에서 흔하다. 구조형태는 무증상자에도 있어 임상 연관성이 중요하다.

③ 재활 경로

· 정형외과·스포츠의학 외래에서 X-ray/MRI와 증상·검사를 종합한다. 8~12주 보존재활 후 기능 제한이 지속되면 수술 상담을 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 깊은 굴곡·내전·내회전 충돌 — 동작수정이 핵심

① 대표 임상양상

· 서혜부 C-sign 통증이 깊은 스쿼트·오래앉기·차 타고 내리기·회전 스포츠에서 악화된다.

· FADIR에서 서혜부 통증이 재현되고 내회전·굴곡 ROM이 제한될 수 있다.

· 스쿼트·런지에서 골반후방경사·고관절 과굴곡·무릎 내측붕괴가 증상을 키울 수 있다.

· 잠김·걸림·뚝 소리와 지속 증상은 관절와순 병변 평가가 필요하다.

② FAI syndrome vs 둔근건병증/GTPS 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· FADIR으로 전방 충돌 유발을 확인한다.

· FABER/log roll·고관절 ROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· MMT·스쿼트/step-down 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 무증상 cam/pincer 영상만으로 통증 원인이라 단정하지 않고 임상증후군 세 요소를 확인한다.

· 통증을 재현하는 강한 FADIR 반복·깊은 스쿼트 강제·고충격 회전은 초기 피한다.

· 잠김·걸림·급성 외상·체중부하 불가·야간 안정통은 관절와순·골절·기타 병리 평가가 필요하다.

· 도수·스트레칭으로 뼈 형태를 바꿀 수 없으며 기능·부하·운동 조절을 중심으로 설명한다.

S

M/27, Dx: cam-type FAI syndrome, Rt.

C/C: “깊이 앉거나 축구에서 방향을 틀면 사타구니가 찝힌다”

PI: 5개월 점진, no acute injury

pHx: recreational soccer, desk work

Red flag: 체중부하 불가·야간통·발열 없음

O

Pain 0 rest/6 deep squat and cutting

FADIR (+ groin), FABER limited, log roll mild pain

ROM: flex 105°, IR 15° at 90° flexion

MMT: hip ABD G4-, ext G4, ER G4

Squat: excessive depth/posterior pelvic tilt, dynamic valgus

HAGOS sport 45/100, sitting tolerance 40min

A

#1 Hip-related groin pain / impingement

#2 Limited hip flexion/internal rotation

#3 Hip/trunk weakness

#4 Poor squat/cutting mechanics

#5 Sport/sitting limitation

(젊은 활동인구의 서혜부 통증이 깊은 굴곡·내전·내회전과 FADIR에서 재현되며, 구조영상만으로 진단하지 않고 증상·임상검사·영상의 세 요소를 함께 본다.)

STG 4주 내 충돌자세 인식·통증 6→3, 고관절·체간 근력 향상, 통증 없는 스쿼트 깊이와 앉기시간 증가.

LTG 10~12주 내 달리기·방향전환·스포츠/직무 복귀, HAGOS 개선, 잠김·통증 없이 기능 수행 또는 수술판단 연계.

P

1. 깊은 스쿼트·낮은 의자·FADIR 자세량 조절

2. 둔근·외회전·신전·체간 강화

3. 비충돌 범위 고관절·흉추 가동성

4. 스쿼트/런지 깊이·무릎/골반 정렬 재교육

5. 자전거·달리기 평면→방향전환 단계화

6. 잠김·불응 시 정형외과 재평가 교육

7. 4주 후 ROM·FADIR·HAGOS·기능 재평가

※ 무증상 cam/pincer 영상만으로 통증 원인이라 단정하지 않고 임상증후군 세 요소를 확인한다.

(1) 병태·감별

① 대퇴비구충돌증후군(FAI)의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· cam은 대퇴골두-경부 비구형성, pincer는 비구 과피복으로 굴곡·내전·내회전 시 비구연과 충돌한다. FAI syndrome은 증상, 임상징후, 영상소견이 함께 있어야 하며 무증상 형태 이상만으로 질환을 단정하지 않는다. 관절와순 손상·연골손상이 동반될 수 있고 장기적으로 OA 위험과 연관될 수 있다.

② FAI syndrome와 둔근건병증/GTPS을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증: FAI syndrome는 서혜부·전방 C-sign, 둔근건병증/GTPS은 대전자 외측 · 유발: FAI syndrome는 깊은 굴곡·FADIR, 둔근건병증/GTPS은 옆눕기·SLS·외전저항 · 압통: FAI syndrome는 관절 깊은 통증, 둔근건병증/GTPS은 대전자 압통

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· FADIR으로 전방 충돌 유발을 확인한다. MMT·스쿼트/step-down 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 FADIR, FABER/log roll, 고관절 ROM, MMT 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 증상·동작조절기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 근력·움직임기·스포츠·판단기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 무증상 cam/pincer 영상만으로 통증 원인이라 단정하지 않고 임상증후군 세 요소를 확인한다. 통증을 재현하는 강한 FADIR 반복·깊은 스쿼트 강제·고충격 회전은 초기 피한다.

· APTA Nonarthritic Hip Joint Pain Clinical Practice Guideline

· Warwick Agreement on FAI syndrome — 정의·진단 세 요소

· 근골격·스포츠 물리치료 표준 교재 — 고관절 충돌·동작재교육

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 스포츠 고관절 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*