PART 11. 대전자통증증후군·둔근건병증

근골격계 · 외측 고관절 통증·둔근건 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M70.6/M76.0 대전자부 통증·둔근건병증 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Greater trochanteric pain syndrome / gluteal tendinopathy

옆으로 눕기·한발서기·계단에서 외측 고관절이 아프고 압통·외전부하가 재현되며, 초기에는 고관절 내전 압박을 줄이고 둔근 부하를 점진 재건한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 대전자에 부착하는 중둔근·소둔근 건의 부하내성 저하와 내전 자세 압박이 통증을 만드는 외측 고관절 질환이다.

· 점액낭염이 동반될 수 있으나 다수는 둔근건병증·근력·골반조절 문제가 중심이다. 옆으로 눕기·다리 꼬기·한쪽 골반에 기대기·계단·장거리 보행이 대표 유발이다.

② 호발과 국내 규모

· 중년 여성, 비만, 요통·고관절 OA 동반, 골반조절 저하에서 흔하다. 만성화되기 쉬우나 교육+운동에 좋은 반응을 보인다.

③ 재활 경로

· 외래 보존치료가 1차다. 급성 외상 후 외전 불가·심한 Trendelenburg는 둔근건 파열을 영상평가하고, 서혜부 통증·ROM 제한은 고관절관절병을 감별한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 외측 압통과 내전 압박 — 둔근 부하가 핵심

① 대표 임상양상

· 대전자 외측 압통과 아픈 쪽 옆으로 눕기·한발서기·계단에서 통증이 재현된다.

· resisted abduction·external derotation·single-leg stance가 통증을 유발할 수 있다.

· 반대쪽 골반 하강과 몸통 기울임은 둔근 약화·건 압박을 증가시킨다.

· 다리 꼬기·측와위 상측 다리가 아래로 떨어지는 내전 자세가 압박을 키운다.

② GTPS/둔근건병 vs 고관절 OA 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 대전자 촉진으로 국소 압통을 확인한다.

· Single-leg stance 30s·Resisted abduction/derotation을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· Trendelenburg/step-down·고관절 ROM/FADIR 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 초기 강한 ITB/고관절 내전 신장은 건을 대전자에 더 압박해 악화시킬 수 있다.

· 외상 후 갑작스러운 외전력 소실·심한 Trendelenburg는 둔근건 파열을 의뢰한다.

· 서혜부통·심한 ROM 제한·야간 안정통·체중감소·발열은 관절/전신 병리를 감별한다.

· 운동 후 다음날 통증이 뚜렷이 증가하면 부하량·횟수·압박자세를 줄인다.

S

F/54, Dx: Rt. gluteal tendinopathy / GTPS

C/C: “오른쪽 옆으로 누우면 아프고 계단에서 골반 옆이 찌른다”

PI: 6개월 점진, 최근 걷기량 증가 후 악화

pHx: BMI 28, LBP intermittent

Red flag: 외상·발열·서혜부 심한 통증 없음

O

Greater trochanter tenderness (+)

SLS reproduces pain at 12s, Trendelenburg (+)

MMT hip abduction G3+, resisted external derotation (+)

Step-down: contralateral pelvic drop and trunk lean

Hip ROM near full; neuro screen normal

VISA-G 52/100, sleep disturbed

A

#1 Gluteal tendon compression pain

#2 Hip abductor weakness

#3 Poor pelvic control

#4 Load/compression management deficit

#5 Sleep/walking limitation

(옆으로 눕기·한발서기·계단에서 외측 고관절이 아프고 압통·외전부하가 재현되며, 초기에는 고관절 내전 압박을 줄이고 둔근 부하를 점진 재건한다.)

STG 3주 내 야간·옆눕기 통증 감소, 내전압박 회피 습관, 통증 허용 둔근 등척성 수행, SLS 시간 증가.

LTG 10~12주 내 계단·장거리·한발기능 무통, 외전근 G4+ 이상, 골반조절과 VISA-G 개선, 재발예방.

P

1. 측와위 베개·다리꼬기/한쪽서기 회피 교육

2. 벽 밀기/외전 등척성 30초×5, 통증 3 이하

3. bridge·sit-to-stand·side-step 저부하

4. step-down 골반정렬·체간조절

5. 보행량 24시간 반응 기준 점진

6. 강한 ITB 내전신장 초기 금지

7. 3주 후 SLS·MMT·VISA-G·수면통 재평가

※ 초기 강한 ITB/고관절 내전 신장은 건을 대전자에 더 압박해 악화시킬 수 있다.

(1) 병태·감별

① 대전자통증증후군·둔근건병증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 대전자에 부착하는 중둔근·소둔근 건의 부하내성 저하와 내전 자세 압박이 통증을 만드는 외측 고관절 질환이다. 점액낭염이 동반될 수 있으나 다수는 둔근건병증·근력·골반조절 문제가 중심이다. 옆으로 눕기·다리 꼬기·한쪽 골반에 기대기·계단·장거리 보행이 대표 유발이다.

② GTPS/둔근건병과 고관절 OA를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증: GTPS/둔근건병은 외측 대전자, 고관절 OA는 서혜부·전방 · 압통: GTPS/둔근건병은 대전자 국소 양성, 고관절 OA는 관절선 직접 압통 적음 · ROM: GTPS/둔근건병은 대체로 유지, 고관절 OA는 IR·flex 제한

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 대전자 촉진으로 국소 압통을 확인한다. Trendelenburg/step-down·고관절 ROM/FADIR 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 대전자 촉진, Single-leg stance 30s, Resisted abduction/derotation, Trendelenburg/step-down 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 압박·통증조절기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 건 부하기·기능·에너지저장기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 초기 강한 ITB/고관절 내전 신장은 건을 대전자에 더 압박해 악화시킬 수 있다. 외상 후 갑작스러운 외전력 소실·심한 Trendelenburg는 둔근건 파열을 의뢰한다.

· JOSPT/근거기반 둔근건병증·GTPS 임상 문헌 — 교육·운동

· 근골격계 물리치료 표준 교재 — 외측 고관절 감별·골반조절

· 고관절 건병증 운동·부하관리 연구

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 고관절 외래 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*