PART 10. 대퇴골두 무혈성괴사

근골격계 · 고관절 골괴사·관절보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M87 골괴사 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Avascular necrosis of femoral head, pre-collapse stage

스테로이드·과음 병력과 서혜부 통증이 핵심이며, 붕괴 전 단계라도 충격·과부하를 줄이고 MRI 병기와 정형외과 계획에 맞춰 체중부하를 결정한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 대퇴골두로 가는 혈류가 감소·차단되어 골세포가 괴사하고 연골하골이 약해지는 질환이다.

· 붕괴 전에는 관절 보존술·감압술을 고려할 수 있으나 붕괴·관절염이 진행하면 THA가 필요할 수 있다. 서혜부·둔부 통증, 내회전·외전 제한, 체중부하 통증이 대표적이며 양측성도 가능하다.

② 호발과 국내 규모

· 스테로이드 사용·과음·고관절 탈구/경부골절·혈액질환·잠수병 등이 위험요인이다. 젊은 성인에서도 발생해 조기 진단과 관절보존이 중요하다.

③ 재활 경로

· 정형외과에서 MRI와 병기를 확인한다. 체중부하 지시는 병변 크기·붕괴·수술에 따라 달라지며 치료사는 임의로 FWB를 증가시키지 않는다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 혈류손상과 붕괴 위험 — 병기·체중부하가 핵심

① 대표 임상양상

· 서혜부 깊은 통증이 걷기·서기·회전에서 악화되고 초기에는 ROM 제한이 경미할 수 있다.

· 내회전·외전 말단통증과 절뚝거림이 나타나며 진행하면 휴식·야간통과 관절강직이 증가한다.

· X-ray가 정상이어도 위험인자와 증상이 있으면 MRI가 조기 병변을 확인하는 데 중요하다.

· 갑작스러운 통증 급증·체중부하 불가·기계적 함몰감은 연골하 붕괴 가능성을 시사한다.

② 무혈성괴사 vs 고관절 OA 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 병력·MRI 병기로 위험·붕괴를 확인한다.

· 통증/체중부하·고관절 ROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· MMT·보행·보조도구 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 체중부하 단계는 정형외과 지시를 우선하고 통증만으로 임의 증가하지 않는다.

· 갑작스러운 통증 급증·체중부하 불가·ROM 급감은 골두 붕괴·골절 가능성으로 즉시 보고한다.

· 고충격 달리기·점프·무거운 하중·깊은 회전은 붕괴 위험 단계에서 피한다.

· 스테로이드는 임의 중단하지 않으며 음주·기저질환 관리는 처방의와 협진한다.

S

M/42, Dx: bilateral femoral head AVN, Rt. symptomatic pre-collapse

C/C: “오른쪽 사타구니가 걸을 때 깊게 아프다”

PI: 1년 전 장기 steroid 치료, 3개월 통증

pHx: alcohol social, autoimmune disease

Red flag: 급성 체중부하 불가·발열 없음

O

MRI: Rt. pre-collapse AVN lesion; Lt. small asymptomatic lesion

Pain 1 rest/6 WB, limp

ROM: Rt. IR 15°, ABD 30°, flex 105°

MMT: hip abductor G4-, extensor G4

Gait: PWB with bilateral crutches per order

HOOS-PS 62/100

A

#1 Weight-bearing groin pain

#2 Pre-collapse femoral head lesion

#3 Limited hip ROM

#4 Hip muscle weakness / gait deviation

#5 Activity restriction

(스테로이드·과음 병력과 서혜부 통증이 핵심이며, 붕괴 전 단계라도 충격·과부하를 줄이고 MRI 병기와 정형외과 계획에 맞춰 체중부하를 결정한다.)

STG 4주 내 처방 체중부하·목발을 정확히 수행, 통증 6→3, 고관절 ROM·근력 유지, 충격·위험요인 교육 숙지.

LTG 병기와 수술계획에 따라 관절 붕괴 없이 기능 유지 또는 수술 전후 최적화, 보행·ADL 독립과 위험요인 관리.

P

1. PWB 목발 보행·계단 정확성 훈련

2. 통증 없는 고관절 ROM, 강한 끝범위 회전 금지

3. 둔근·대퇴근 등척성·비체중부하 강화

4. 상지·체간·반대측 과부하 예방

5. 저충격 자전거/수중운동은 의료진 허용 시

6. 붕괴 red flag·음주·약물·골건강 교육

7. 4주 후 통증·ROM·MMT·보행·정형외과 경과 재평가

※ 체중부하 단계는 정형외과 지시를 우선하고 통증만으로 임의 증가하지 않는다.

(1) 병태·감별

① 대퇴골두 무혈성괴사의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 대퇴골두로 가는 혈류가 감소·차단되어 골세포가 괴사하고 연골하골이 약해지는 질환이다. 붕괴 전에는 관절 보존술·감압술을 고려할 수 있으나 붕괴·관절염이 진행하면 THA가 필요할 수 있다. 서혜부·둔부 통증, 내회전·외전 제한, 체중부하 통증이 대표적이며 양측성도 가능하다.

② 무혈성괴사와 고관절 OA를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 연령/위험: 무혈성괴사는 젊은~중년, 스테로이드·과음, 고관절 OA는 주로 고령·퇴행 · 영상: 무혈성괴사는 MRI 초기 병변·crescent/붕괴, 고관절 OA는 관절간격 감소·골극 · 경과: 무혈성괴사는 병기별 붕괴 가능, 고관절 OA는 서서히 퇴행

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 병력·MRI 병기로 위험·붕괴를 확인한다. MMT·보행·보조도구 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 병력·MRI 병기, 통증/체중부하, 고관절 ROM, MMT 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 보호·병기관리에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 근력·기능유지·수술/복귀연계으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 체중부하 단계는 정형외과 지시를 우선하고 통증만으로 임의 증가하지 않는다. 갑작스러운 통증 급증·체중부하 불가·ROM 급감은 골두 붕괴·골절 가능성으로 즉시 보고한다.

· AAOS/정형외과 대퇴골두 골괴사 임상자료 — 병기·치료

· 고관절 보존수술·무혈성괴사 재활 프로토콜

· 근골격계 물리치료 표준 교재 — 체중부하·고관절 기능

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 고관절 질환 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*