PART 9. 고관절 골관절염(보존)

근골격계 · 고관절 퇴행성 관절질환 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M16 고관절증 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. hip osteoarthritis, conservative management

서혜부 통증과 내회전·굴곡 제한, 보행·양말신기 어려움이 핵심이며 운동·교육·체중관리와 필요 시 도수치료가 1차 보존치료다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 고관절 연골 손상·관절간격 감소·골극·연골하골 변화로 통증과 강직이 생기는 퇴행성 관절질환이다.

· 통증은 주로 서혜부·전방 대퇴에 나타나며 둔부·무릎으로 연관통이 갈 수 있다. 내회전·굴곡 제한, 외전근 약화, Trendelenburg·짧은 입각기 보행이 기능저하를 만든다.

② 호발과 국내 규모

· 고령·비만·고관절 이형성·FAI·외상·직업적 과부하가 위험요인이다. 보존치료 실패와 심한 통증·기능저하가 지속되면 THA를 고려한다.

③ 재활 경로

· 정형외과·재활 외래에서 영상과 임상소견을 종합한다. 보존치료 중 기능·통증·수면·보행을 추적하고 말기에는 수술 전 교육·근력·보조도구 준비로 연계한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 서혜부 통증과 내회전 제한 — 체중부하 기능이 핵심

① 대표 임상양상

· 서혜부 통증이 걷기·계단·차 타고 내리기·양말/신발 신기에서 악화되고 휴식 후 첫걸음이 뻣뻣하다.

· 고관절 내회전·굴곡·외전이 제한되고 말단에서 통증·단단한 엔드필이 나타난다.

· 외전근 약화로 골반 하강·몸통 기울임과 보행 입각기 단축이 나타날 수 있다.

· 급성 열감·발열·심한 안정통·외상 후 체중부하 불가는 감염·골절·괴사를 감별해야 한다.

② 고관절 OA vs 요추 신경근성 통증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 고관절 ROM으로 관절강직을 확인한다.

· FABER/FADIR·MMT를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 보행·Trendelenburg·30s chair stand/TUG 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 급성 발열·관절 열감·심한 안정통·갑작스러운 체중부하 불가는 감염·골절·괴사로 즉시 의뢰한다.

· 통증이 지속 악화되는 깊은 굴곡·내전·내회전·고충격 활동은 초기 부하를 줄인다.

· 도수치료는 운동을 대체하지 않고 관절가동성·증상 반응이 있는 환자에 보조적으로 사용한다.

· 보조도구는 환측 반대손에 사용해 고관절 외전근 모멘트와 통증을 줄인다.

S

F/69, Dx: Rt. hip OA, moderate, conservative

C/C: “오래 걸으면 사타구니가 아프고 양말 신기가 어렵다”

PI: 3년간 점진 진행, 최근 계단·야간통 증가

pHx: BMI 29, HTN, no inflammatory disease

Red flag: 발열·외상·급성 체중부하 불가 없음

O

Pain 2 rest/6 walking and stairs

ROM: flex 95°, IR 10°, ABD 25°; firm painful end feel

FADIR (+ groin), FABER limited; neuro screen normal

MMT: hip abductor G3+, extensor G4-

Gait: antalgic, Trendelenburg, cane absent

TUG 14.5s, 30s chair stand 8 reps, HOOS-PS 58/100

A

#1 Activity-related hip/groin pain

#2 Limited hip ROM

#3 Hip abductor/extensor weakness

#4 Abnormal antalgic gait

#5 Functional limitation

(서혜부 통증과 내회전·굴곡 제한, 보행·양말신기 어려움이 핵심이며 운동·교육·체중관리와 필요 시 도수치료가 1차 보존치료다.)

STG 4주 내 통증 6→3, 내회전·굴곡 증가, 외전근 G3+→G4, TUG 단축, 운동·지팡이·활동조절 숙지.

LTG 10~12주 내 지역사회 보행·계단·양말신기 기능 향상, HOOS 개선, 규칙적 근력·유산소·체중관리 유지.

P

1. 교육 — 통증 허용 활동·체중관리·고충격 감소

2. 지팡이 반대손 사용·보행 대칭 훈련

3. ROM/관절가동 — flex/IR/extension 통증 없는 범위

4. 둔근·대퇴사두 강화 — bridge, hip ABD, sit-to-stand

5. 자전거 15분·걷기 간헐식·균형

6. 계단·양말신기 보조전략 교육

7. 4주 후 ROM·MMT·TUG·HOOS 재평가

※ 급성 발열·관절 열감·심한 안정통·갑작스러운 체중부하 불가는 감염·골절·괴사로 즉시 의뢰한다.

(1) 병태·감별

① 고관절 골관절염(보존)의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 고관절 연골 손상·관절간격 감소·골극·연골하골 변화로 통증과 강직이 생기는 퇴행성 관절질환이다. 통증은 주로 서혜부·전방 대퇴에 나타나며 둔부·무릎으로 연관통이 갈 수 있다. 내회전·굴곡 제한, 외전근 약화, Trendelenburg·짧은 입각기 보행이 기능저하를 만든다.

② 고관절 OA와 요추 신경근성 통증을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 주 통증: 고관절 OA는 서혜부·전방 대퇴, 요추 신경근성 통증은 요통+피부분절 방사 · ROM: 고관절 OA는 내회전·굴곡 제한, 요추 신경근성 통증은 고관절 ROM 비교적 유지 · 신경학: 고관절 OA는 대개 정상, 요추 신경근성 통증은 근절·감각·반사 변화 가능

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 고관절 ROM으로 관절강직을 확인한다. 보행·Trendelenburg·30s chair stand/TUG 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 고관절 ROM, FABER/FADIR, MMT, 보행·Trendelenburg 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 통증·가동성기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 근력·기능기·유지·수술판단기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 급성 발열·관절 열감·심한 안정통·갑작스러운 체중부하 불가는 감염·골절·괴사로 즉시 의뢰한다. 통증이 지속 악화되는 깊은 굴곡·내전·내회전·고충격 활동은 초기 부하를 줄인다.

· APTA Orthopedics Hip Osteoarthritis Clinical Practice Guideline

· AAOS 고관절 골관절염 근거기반 진료지침

· 근골격계 물리치료 표준 교재 — 고관절 OA 평가·운동·보행

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 고관절 재활 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*