PART 8. 족저근막염(보존)

근골격계 · 발·발목 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M72.2 발바닥근막섬유종증(족저근막염)

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★☆☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. plantar fasciitis

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 종골 내측 결절에 붙는 족저근막(plantar fascia) 부착부의 반복 미세손상·퇴행성 변화다.

· 순수 염증보다 퇴행(fasciosis) 성격이 강하다는 견해가 최근 우세하다.

· 위험인자는 비만·과사용(장시간 서기·달리기), 아킬레스건/비복근 단축, 편평족·요족 등 정렬 이상이다.

② 호발과 규모

· 활동적인 중년, 오래 서서 일하는 직업군, 달리기 주자에서 흔하다.

· 발뒤꿈치 통증 원인 중 가장 흔한 축에 속한다. *(※ 국내 진료인원 통계는 확정 전 최신본·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 대부분 보존치료(외래) 로 호전되며 자연 경과가 양호한 편이다.

· 수개월 이상 지속되는 난치성은 체외충격파·주사·(드물게) 수술을 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 눈으로 확인하는 징후

· 아침 기상 후 첫걸음·오래 앉았다 일어설 때 극심한 발뒤꿈치 통증, 걸으며 다소 완화되나 활동 누적 시 재악화.

· 종골 내측 결절 압통, 발가락 신전 시 통증 증가, 비복근 단축 동반이 흔함.

· Windlass test(발가락 배측굴곡) 로 근막 긴장 시 통증 재현.

② 족저근막염 vs 발뒤꿈치 통증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 통증·압통·유발검사

· 통증 NRS(아침 첫걸음/활동/휴식), 종골 내측 결절 압통 촉진, Windlass test.

· 발목 배측굴곡 ROM(무릎 신전·굴곡 각각) — 비복근 단축 확인.

② 정렬·기능검사

· 발 아치(편평/요족) 관찰, 후족부 정렬, 단축 여부.

· 보행·기립 시간에 따른 통증 변화, 자가보고 FFI(Foot Function Index) 등.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 저림·야간통·양측성 등 비전형 양상 시 신경성·염증성·전신질환 감별 의뢰.

· 급성 통증 심할 때 고충격 활동(달리기·점프) 회피, 부하는 점진 복귀.

· 스테로이드 주사 후에는 족저근막 파열 위험 — 무리한 부하 주의.

· 통증 유발 각도·강도 초과 신장 지양(점진적 적용).

S

M/45, Dx: Rt. plantar fasciitis, 보존치료

C/C: "아침에 일어나 첫걸음 디딜 때 발뒤꿈치가 찌르듯 아프다. 조금 걸으면 나아진다"

PI: 수개월간 서서히, 최근 서서 일하는 시간 늘며 악화

pHx: BMI 27(과체중), 저림·야간통(−), 발열·전신증상(−)

Lifestyle: 장시간 서서 근무, 쿠션 적은 신발, 최근 달리기 시작

O

Inspection: 후족부 경도 회내, 아치 저하 경향

Pain NRS: 7/10 first step(AM), 3/10 활동 후, 2/10 휴식

촉진: Rt. medial calcaneal tubercle tenderness (+)

특수검사: Windlass test (+)

ROM: Rt. ankle dorsiflexion 5°(knee ext), 15°(knee flex) → 비복근 단축

감별: 저림·방사통 없음 → 신경성 배제, 국소 압통형 족저근막염 합당

A

#1 Rt. heel pain (first-step pain, NRS 7/10)

#2 Gastrocnemius/Achilles tightness (DF 5°)

#3 Plantar fascia tension (Windlass +)

#4 Overload / prolonged standing

#5 Foot alignment/footwear factor

STG(4wk) 아침 첫걸음 NRS 7→3, ankle DF 증가

LTG(8~12wk) 통증 없이 직무·보행, HEP 정착·재발 예방

P

1. 족저근막 신장(발가락 배굴·수건) — 아침 기상 전 포함 10회 × 3세트

2. 비복근/아킬레스 신장(벽 밀기, 무릎 신전·굴곡 각각) — 30초 × 3

3. 편심성 종아리 강화(계단 뒤꿈치 내리기) — 점진적 부하

4. 족저 보조기(아치 지지)·쿠션 신발, 저부하 테이핑

5. 부하관리 교육 — 장시간 서기·고충격 활동 조절, 체중감량

6. 한랭치료(통증 시) / 7. 재평가 4주 후 NRS·DF ROM

※ 저림·야간통·양측성 출현 시 신경성·전신질환 감별 의뢰

(1) 감별·평가

① 족저근막염의 특징적 병력은 무엇인가?

· 아침 기상 후 첫걸음 통증이 특징이다. 밤사이 근막이 짧아진 상태로 첫 부하가 걸리며 종골 내측에 심한 통증이 오고, 조금 걸으면 완화되나 활동이 누적되면 다시 악화한다.

② Windlass test는 무엇을 보는가?

· 발가락(특히 엄지)을 배측굴곡시켜 족저근막을 팽팽하게 만드는 검사다. 이때 종골 내측 부착부 통증이 재현되면 족저근막 병변을 시사한다.

(2) 치료·예후

③ 왜 비복근·아킬레스 신장이 중요한가?

· 비복근·아킬레스 단축은 발목 배측굴곡을 제한해 보행 시 족저근막에 걸리는 부하를 키운다. 따라서 종아리 신장은 근막 긴장을 낮추는 배경 치료로 근막 신장과 함께 시행한다.

④ 편심성 운동과 부하관리를 왜 강조하나?

· 퇴행성 부착부병증에는 편심성(eccentric) 강화가 조직 재형성에 도움이 되고, 점진적 부하관리로 과사용을 줄이는 것이 회복의 핵심이다. 갑작스러운 고충격 복귀는 재악화를 부른다.

⑤ 야간부목·족저 보조기의 역할은?

· 야간부목은 자는 동안 근막·아킬레스를 신장 상태로 유지해 아침 첫걸음 통증을 줄이는 데 도움을 준다. 족저 보조기·쿠션 신발은 아치를 지지하고 종골 부하를 분산한다. 모두 보조 수단으로 신장·강화와 병행한다.

· 족저근막염 물리치료 임상실무 지침(APTA 등) — 신장·부하관리 권고

· 근골격계 물리치료 표준 교재 · 대한물리치료사협회 실습 지침

· 국내 진료 현황 통계 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 배측굴곡 ROM·FFI 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*