PART 7. 발목 염좌 / 만성 발목 불안정성

근골격계 · 족관절 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S93.4 발목의 인대 염좌

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. ankle sprain / chronic instability

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 발목 인대의 과신전·파열로, 가장 흔한 기전은 내번(발이 안쪽으로 꺾임) 손상이다.

· 이때 외측 인대가 다치며, 순서상 전거비인대(ATFL) 가 가장 먼저·흔히 손상되고 이어 종비인대(CFL)가 침범될 수 있다.

· 급성기 부적절한 재활·고유수용성 저하가 남으면 만성 발목 불안정성(반복 염좌·불안정감) 으로 진행한다.

② 호발과 국내 규모

· 스포츠 활동 인구·젊은 층에서 특히 호발하며, 근골격계 손상 중 발생 빈도가 매우 높다. *(※ 확정 전 최신 통계로 발생률·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 보존치료가 원칙이며, 급성 처치 후 ROM·근력·고유수용성/균형을 단계적으로 회복해 재발을 예방한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 외측 인대·불안정성이 핵심

① 전형 양상

· 손상 직후 외측(복사뼈 앞아래) 통증·부종·멍, 체중부하 곤란이 나타난다.

· 만성기에는 반복적 삠, "발목이 접질릴 것 같은" 불안정감(giving way), 고르지 않은 바닥에서 불안정이 특징이다.

② 급성 처치 변화 — RICE → POLICE 요약표

(1) 필수 평가도구

① 골절 배제 — Ottawa ankle rule

· 특정 압통점(외과·내과 후연 등)·체중부하 가능 여부 기준으로 X-ray 필요성을 선별해 골절을 배제한다. 급성 발목 손상 평가의 첫 관문.

② 인대 검사 — Anterior drawer test

· 경골을 고정하고 발뒤꿈치를 앞으로 당겨 거골의 전방 이동을 본다(양성 = ATFL 손상 시사).

③ 인대 검사 — Talar tilt test

· 발을 내번시켜 거골의 기울어짐(간격 벌어짐) 을 평가한다(양성 = 외측 인대, CFL 포함 손상 시사).

④ 고유수용성·균형

· 한발 서기(균형)·자세 흔들림으로 고유수용성 저하를 확인한다(재발 위험·재활 목표 지표).

⑤ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 골절 배제 필수 — Ottawa ankle rule 기준 충족·심한 압통·체중부하 불가 시 영상·의뢰(고위험 손상 감별).

· 급성기 과도한 부하·무리한 스트레칭 회피(적정 부하 원칙), 신경·혈관 손상 징후 시 보고.

· 균형·고유수용성 재활을 생략하면 만성 불안정성·재발로 이어짐 — 재발 예방이 핵심 목표.

S

M/22, Dx: Rt. ankle sprain (lateral, ATFL)

C/C: "운동하다 발을 안쪽으로 접질렸다. 바깥 복사뼈 앞이 붓고 아프다"

PI: 점프 착지 시 내번 손상, 이전에도 몇 번 삠(반복 염좌력)

pHx: 특이 병력 없음

Red flag: 심한 골 압통·체중부하 완전 불가 여부 확인 → Ottawa rule로 골절 선별

O

Ottawa ankle rule: 골 압통점 음성, 체중부하 가능 → X-ray 불필요(골절 저위험)

부종/압통: 외과 전하방(ATFL 부위) 부종·압통, 멍

Anterior drawer test: (+) ← ATFL 손상 시사

Talar tilt test: 경도 (+)

균형: 우측 한발서기 불안정(고유수용성 저하)

ROM: 배측굴곡·내번 시 통증, 체중부하 시 파행

A

#1 Rt. lateral ankle sprain (ATFL 주손상)

#2 부종·통증·체중부하 제한

#3 고유수용성·균형 저하 / 비골근 약화

#4 반복 염좌력 → 만성 불안정성 위험

(골절 배제: Ottawa ankle rule 음성)

STG(2~3wk) 부종·통증 감소, 보호 하 체중부하·ROM, 균형 훈련 시작

LTG(6~8wk) 정상 보행·스포츠 복귀, 균형 정상화, 재발 예방

P

1. 급성기 POLICE — 보호·적정 부하·냉·압박·거상

2. ROM 회복 — 무통 범위 배측굴곡 등 능동 운동

3. 비골근 강화 — 저항성 외번 운동

4. 고유수용성/균형 — 한발서기→불안정면→눈감고 점진

5. 복귀기 — 민첩성·스포츠 특이 훈련, 필요 시 테이핑/보조기

6. 재발 예방 교육 / 7. 재평가 — 균형·불안정감·복귀 준비

※ 심한 골 압통·체중부하 불가·비전형 통증 시 영상·의뢰

(1) 병태·감별

① 발목 염좌에서 가장 흔히 손상되는 인대는?

· 전거비인대(ATFL) 다. 발목 염좌의 대부분은 내번(안쪽으로 꺾임) 손상이고, 이때 외측 인대 중 ATFL이 가장 먼저·흔히 다친다. 손상이 크면 종비인대(CFL)까지 침범된다.

② Ottawa ankle rule은 무엇을 위한 것인가?

· 급성 발목 손상에서 불필요한 X-ray를 줄이면서 골절을 배제하기 위한 임상 선별 규칙이다. 특정 골 압통점과 체중부하 가능 여부를 기준으로 영상 필요성을 판단한다. 평가의 첫 관문으로 골절 고위험을 먼저 거른다.

③ Anterior drawer test와 talar tilt test는 각각 무엇을 보나?

· Anterior drawer test는 거골의 전방 이동 증가로 ATFL 손상을 본다. Talar tilt test는 내번 시 거골의 기울어짐(간격 벌어짐)으로 외측 인대(CFL 포함) 손상을 본다. 두 검사로 손상 인대와 불안정 정도를 추정한다.

(2) 치료·예방

④ RICE와 POLICE의 차이는?

· RICE는 Rest·Ice·Compression·Elevation으로 완전 안정을 강조했다. POLICE는 Rest를 Protection + Optimal Loading(보호 하 적정 부하) 으로 바꾼 것으로, 조직 회복을 위해 적절한 조기 부하가 낫다는 근거를 반영한 최신 개념이다.

⑤ 만성 발목 불안정성을 막으려면 무엇이 핵심인가?

· 고유수용성·균형 훈련과 비골근(외측 안정근) 강화다. 염좌 후 고유수용성이 저하되면 반복적으로 삐게 되므로, 한발서기에서 불안정면·눈감기까지 균형을 단계적으로 훈련하고 외번 근력을 회복시켜 재발(만성 불안정성) 을 예방한다.

· Ottawa ankle rule 임상 진료 근거 — 발목 골절 선별

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· 발목 염좌·만성 불안정성 재활(고유수용성 훈련) 관련 임상 문헌

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 급성 처치 프로토콜·복귀 기준·균형 훈련 단계는 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*