PART 6. 대퇴경부/전자간 골절

근골격계 · 노인 골절 술후 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S72.0 대퇴경부 골절 / S72.1 전자간 골절

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → s/p Rt. femur neck Fx (hemiarthroplasty) 또는 s/p Rt. intertrochanteric Fx (PFNA)

s/p = status post. 수술명(고정 vs 인공관절 반치환)이 제목의 중심. 노인 골절 — 조기 보행·재활이 생명. 회복기재활 대상.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 대퇴경부 골절은 관절낭 내 골절로 대퇴골두 혈류가 손상되기 쉬워 무혈성 괴사·불유합 위험이 크고, 고령의 전위성 대퇴경부 골절에서는 인공관절 반치환술을 흔히 시행한다.

· 전자간 골절은 관절낭 밖(혈류 양호) 골절로 유합이 잘 되어 내고정(PFNA·감마정 등)을 흔히 시행한다.

· 공통 배경은 노인·골다공증·낙상이며, 수상 자체가 전신 상태를 급격히 악화시킨다.

② 호발과 규모

· 고령(특히 여성)·골다공증 인구에서 낙상으로 호발하며, 고령화로 발생이 증가하는 대표 골절이다. 1년 치명률이 높다고 알려져 조기 수술·조기 재활이 강조된다. *(※ 확정 전 최신 통계로 발생·치명률·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 응급 수술(고정 또는 반치환) → 회복기 재활 대상으로 조기 보행·근력·ADL·낙상 예방을 진행한다. *(※ 회복기재활 제도 기준·인정일수는 최신 지침으로 확인)*

(2) 술후 임상양상 — 조기 보행과 합병증 관리가 핵심

① 골절 위치·수술 방식 대구표

② 술후에 문제가 되는 것

· 통증·근력 저하·체중부하 회피로 조기 보행이 지연되면 예후가 나빠진다.

· 노인 특유의 합병증: DVT, 섬망(delirium), 폐렴, 욕창, 요로감염 — 부동이 원인.

· 낙상 재발 위험(균형·근력 저하, 원 낙상 원인 미해결).

(1) 필수 평가

· 통증·부종·절개부, 체중부하 상태(차트 지시 FWB/PWB/TDWB — 고정 안정성·수술 방식에 따라 상이).

· MMT(고관절 외전근·신전근, 대퇴사두), ROM(반치환 시 탈구 예방 범위).

· 보행·이동(TUG, 보조기구 수준), 균형(Berg 등)과 낙상 위험.

· 인지·섬망 선별(노인, 재활 참여도에 영향), 전반적 기능(MBI/K-MBI 등 ADL).

(2) 평가도구 요약표

반치환술 케이스의 탈구 예방

대퇴경부 골절을 인공관절 반치환으로 수술한 경우, THA와 동일하게 탈구 예방이 필요하다(후방 접근 시 과도 굴곡>90°·내전·내회전 회피, 전방 접근 시 신전·외회전·외전 제한). 평가·중재 시 접근법을 확인하고 위험 자세를 유발하지 않는다.

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (STG/LTG)

(3) 술후 시기별 중재 (POD 프로토콜)

※ 골절 위치·수술 방식(내고정/반치환)·고정 안정성·집도의 지침·기관 프로토콜에 따라 체중부하와 진행이 다르다. 반드시 집도의·실습기관 프로토콜을 우선하고 위는 일반 골격으로만 참고.

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 체중부하 지시 준수 — 수술 방식·고정 안정성에 따라 FWB/PWB/TDWB가 다르다. 임의 부하 금지.

· 반치환술이면 탈구 예방(후방 접근 굴곡>90°·내전·내회전 회피) — 급성 탈구(갑작스런 통증·하지 단축·변형) 시 즉시 보고.

· DVT 징후(편측 종아리 통증·부종·열감) → 즉시 중단·보고.

· 섬망·폐렴·요로감염·욕창 등 부동 합병증 관찰 — 의식 변화·발열·호흡 이상 시 보고.

· 낙상 재발 방지 — 재활 중·병동에서 낙상 예방(보조기구·환경·감독) 최우선.

· 감염 징후(절개부 발적·삼출·발열) → 보고.

S

F/81, Dx: s/p Rt. femur neck Fx, hemiarthroplasty, OP 2026.07.18 (POD #10)

C/C: "다리에 힘이 없고 아파서 못 딛겠다, 넘어질까 무섭다"

PI: 화장실 가다 미끄러져 낙상 후 우측 고관절 통증·기립 불능, 응급 수술

pHx: 골다공증, HTN, 경도 인지저하

Lifestyle: 독거, 좌식 생활 → 낙상 예방·ADL 교육 필요

Red flag: 갑작스런 통증·하지 단축·변형 없음(탈구 배제), 의식 명료

O

Inspection: 절개부 치유 양호, 경도 부종

Pain NRS: 4/10 rest, 6/10 during transfer/WB

WB status: PWB on Rt.(차트 지시)

MMT: Rt. hip abductor G3, hip extensor G3, quadriceps G3+

ROM: 반치환 — 탈구 예방 범위 내 평가(과도 굴곡·내전·내회전 회피)

Gait: walker, supervised, 우측 입각기 단축·불안정

TUG: 30 sec with walker / Balance: 저하, 낙상 고위험

Cognition: 경도 인지저하, 섬망 선별 지속 관찰

DVT sign: calf tenderness (−), 심호흡·기침 격려 중

A

#1 Post-op pain of Rt. hip (hemiarthroplasty)

#2 Lower limb weakness (abductor/quad G3)

#3 Restricted WB (PWB) & impaired gait

#4 High fall risk (원 낙상력, 균형·근력 저하, 독거)

#5 Risk of immobility complications (DVT·섬망·폐렴)

#6 Decreased ADL independence

STG 통증 관리, PWB로 조기 보행(보행기 감독), 하지 근력 활성, 부동 합병증 예방

LTG 하지 근력 G4+, 지팡이 이탈 안전보행, 낙상 재발 예방, ADL 독립

P

1. 하지 근력 — 둔근·대퇴사두·외전근 등척성→능동, 허용 범위 (반치환: 내전/내회전 회피)

2. 조기 보행훈련 — 보행기, PWB(차트 지시), 감독 하 거리 확대

3. 폐렴 예방 — 심호흡·기침, 침상 밖 활동 증가(섬망·욕창 예방)

4. 균형·낙상 예방 — 안전 이동, 보조기구·환경 교육

5. (반치환) 탈구 예방 자세 교육 — 변기 높임·외전 베개·다리 꼬기 금지

6. ADL 훈련·교육 — 독거 대비, 낙상 예방 환경

7. 재평가 — 근력·TUG·균형, 전신 상태·섬망 모니터

※ 체중부하·탈구 예방은 집도의·실습기관 프로토콜 우선. 의식 변화·발열·호흡이상·DVT·급성 탈구 시 즉시 보고

(1) 병태·수술

① 대퇴경부 골절과 전자간 골절의 수술이 왜 다른가?

· 대퇴경부는 관절낭 내 골절로 대퇴골두 혈류가 손상되기 쉬워 무혈성 괴사·불유합 위험이 크다. 그래서 전위가 크면 인공관절 반치환을 흔히 한다. 전자간은 관절낭 밖 골절로 혈류가 양호해 유합이 잘 되므로 내고정(PFNA 등)을 흔히 시행한다.

② 왜 조기 보행·재활이 그렇게 강조되나?

· 노인 고관절 골절은 1년 치명률이 높고, 부동 자체가 DVT·폐렴·섬망·욕창을 유발해 예후를 악화시킨다. 조기에 체중부하 지시 내에서 보행을 시작하면 합병증과 기능 저하를 줄여 생존·회복에 유리하다.

③ 체중부하는 어떻게 정하나?

· 수술 방식, 고정 안정성, 골절 양상, 골질, 환자 협조도 등에 따라 다르다. 안정적 고정·반치환은 조기 체중부하를 허용하기도 하고, 불안정 골절은 부분·비체중부하로 제한한다. 물리치료사가 임의로 정하지 않고 차트의 WB 지시(FWB/PWB/TDWB)를 반드시 준수한다.

(2) 합병증·안전

④ 이 노인 환자에서 관찰해야 할 부동 합병증은?

· DVT(편측 종아리 통증·부종), 폐렴(발열·호흡 이상), 섬망(급성 의식·인지 변화), 욕창, 요로감염이다. 그래서 조기 보행과 함께 심호흡·기침, 자세 변경, 수분·영양, 침상 밖 활동을 격려하고 이상 시 보고한다.

⑤ 반치환술을 받은 환자에게 추가로 교육할 것은?

· THA와 동일한 탈구 예방이다. 후방 접근이라면 과도한 굴곡(>90°)·내전·내회전을 피하고, 변기 높임·외전 베개·다리 꼬기 금지를 교육한다. 아울러 낙상이 재발하지 않도록 환경 정비와 골다공증 관리 연계도 함께 교육한다.

· 대한고관절학회·정형외과 고관절 골절 진료지침 — 골절 위치별 수술·체중부하·재활

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·노인 물리치료 표준 교재

· 건강보험심사평가원 「재활의료기관 수가 시범사업 지침」 — 회복기재활 대상 기준(최신본 확인)

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 골절 위치·수술 방식·체중부하·치명률 통계·재활 진행은 문헌·기관에 따라 차이. 집도의·실습기관 프로토콜 우선 안내.*