PART 5. 고관절 전치환술 후(THA)

근골격계 · 술후 프로토콜 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD Z96.64 인공고관절 삽입상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → s/p Rt. THA

s/p = status post. 수술명이 제목의 중심, 시간 축(POD)이 항상 붙는다. 이 케이스의 지배 원리는 탈구 예방. 회복기재활 대상.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 손상된 대퇴골두·관골구를 금속·폴리에틸렌·세라믹 삽입물로 치환하는 수술이다.

· 주 적응증은 말기 고관절 골관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 류마티스관절염, 대퇴경부 골절(반치환/전치환) 등이다.

· 술후 최대 관심사는 인공관절 탈구로, 접근법에 따라 위험 동작이 달라진다.

② 호발과 규모

· 고령·퇴행성 인구와 대퇴골두 괴사 환자에서 흔한 인공관절 수술군에 속한다. *(※ 확정 전 최신 통계로 수술건수·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 술후 정형외과 → 회복기 재활 대상으로, 조기 보행·외전근 강화·ADL 교육·탈구 예방을 진행한다. *(※ 회복기재활 제도 기준·인정일수는 최신 지침으로 확인)*

(2) 술후 임상양상 — 탈구 예방이 핵심

① 접근법별 탈구 위험 자세

· 후방 접근: 과도한 굴곡(>90°)·내전(정중선 넘김)·내회전의 조합이 탈구 유발 → 이 세 동작 회피가 핵심.

· 전방/전측방 접근: 상대적으로 신전·외회전·내전이 위험 방향(접근법마다 다름). *(반드시 집도의 지시·접근법 확인)*

· 그 외 외전근(중둔근) 약화로 Trendelenburg 보행, 통증, 체중부하 회피가 흔하다.

② 후방 접근 탈구 예방 3금기 대구표

(1) 필수 평가

· ROM: 단, 탈구 예방 범위 내에서만(후방 접근 시 과도 굴곡·내전·내회전 유발 검사 회피).

· MMT: 특히 외전근(중둔근), 대퇴사두근.

· 통증·부종·절개부, 하지 길이(LLD) 여부.

· 보행·체중부하(차트 지시 FWB/PWB/TDWB), Trendelenburg 징후, TUG.

· ADL·탈구 예방 자세 수행도.

(2) 평가도구 요약표

평가 시 탈구 유발 자세 주의

후방 접근 THA에서 고관절 과도 굴곡·내전·내회전을 유발하는 검사·자세(Thomas test의 깊은 굴곡 등)는 임의로 시행하지 않는다. 평가 자체가 탈구 위험이 될 수 있으므로 접근법·집도의 지시를 먼저 확인하고 안전 범위에서 시행한다.

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (STG/LTG)

(3) 술후 시기별 중재 (POD 프로토콜)

※ 수술 접근법(후방/전방/전측방)·집도의 지침·기관 프로토콜에 따라 탈구 예방 자세와 진행이 다르다. 반드시 집도의·실습기관 프로토콜을 우선하고 위는 일반 골격으로만 참고.

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 후방 접근: 과도한 굴곡(>90°)·내전(정중선 넘김)·내회전 금지 — 탈구의 대표 조합. (전방 접근은 신전·외회전 주의 — 접근법 확인)

· 다리 꼬기·낮은 의자·변기·깊이 숙이기 금지 — 외전 베개, 변기 높임, 리처 사용 교육.

· 체중부하 지시 준수(시멘트/무시멘트, 골절 유무에 따라 상이) — 차트 지시(FWB/PWB/TDWB).

· DVT 징후(편측 종아리 통증·부종·열감) → 즉시 중단·보고.

· 감염 징후(절개부 발적·삼출·발열) → 인공관절 감염은 재수술 사유.

· 급성 탈구 징후(갑작스런 통증·하지 단축·회전 변형·움직임 불능) → 즉시 중단·보고.

S

F/72, Dx: s/p Rt. THA (posterior approach) d/t Rt. hip OA, OP 2026.07.20 (POD #12)

C/C: "다리를 벌리라고 하고 다리 꼬지 말라는데 자꾸 잊는다, 걸을 때 절뚝인다"

PI: 수년간 우측 고관절 통증, 보존치료 호전 없어 THA 시행

pHx: HTN, 골다공증

Lifestyle: 좌식 생활, 낮은 변기 사용 → ADL 교육 필요

Red flag: 갑작스런 통증·하지 단축·변형 없음(탈구 배제)

O

Inspection: 절개부 치유 양호, 경도 부종

Pain NRS: 3/10 rest, 5/10 movement

ROM: hip flexion 평가 90° 이내로 제한 시행(탈구 예방), 그 외 안전 범위

MMT: Rt. hip abductor G3, hip extensor G3+, quadriceps G4−

Trendelenburg: (+) on Rt.

Gait: walker, PWB on Rt.(차트 지시), 우측 입각기 골반 하강

TUG: 25 sec with walker

ADL: 변기 높임·외전 베개 사용 교육 중, 다리 꼬기 습관 잔존

DVT sign: calf tenderness (−)

A

#1 Risk of prosthetic dislocation (후방 접근, 자세 미숙지)

#2 Rt. hip abductor weakness (G3, Trendelenburg +)

#3 Guarded weight bearing & antalgic/Trendelenburg gait

#4 Post-op pain/swelling

#5 Decreased functional mobility & ADL

STG 탈구 예방 자세 정확 수행, 외전근 활성, 보행기 감독 보행·PWB 준수

LTG 외전근 ≥G4+, Trendelenburg 소실·지팡이 이탈 독립보행, ADL 독립·자세 습관화

P

1. 외전근 강화 — 허용 범위 등척성→능동, 10회×3세트 (내전/내회전 회피)

2. 둔근·대퇴사두 등척성·SLR — 근억제 방지

3. 보행훈련 — 보행기, 지시 체중부하(PWB), 병동 감독 보행

4. ADL 교육 — 변기 높임, 긴 구둣주걱·리처, 외전 베개, 다리 꼬기·깊은 굴곡 금지

5. 탈구 예방 자세 반복 교육·확인

6. 냉치료·거상, 재평가 — 외전근 MMT·Trendelenburg·TUG

※ 접근법별 위험 방향·체중부하는 집도의·실습기관 프로토콜 우선. 급성 탈구·DVT·감염 징후 시 즉시 보고

(1) 병태·예방

① 후방 접근 THA에서 탈구를 유발하는 세 동작은?

· 과도한 고관절 굴곡(>90°), 내전(다리를 정중선 넘겨 모음), 내회전이며, 특히 이 세 동작의 조합이 가장 위험하다. 낮은 의자에서 일어나며 몸을 숙이고 다리를 모으는 상황이 전형적 위험 자세다.

② 왜 접근법을 반드시 확인해야 하나?

· 탈구 위험 방향이 접근법마다 다르기 때문이다. 후방 접근은 굴곡·내전·내회전이, 전방 접근은 대체로 신전·외회전이 위험 방향이다. 접근법을 모른 채 일률적으로 자세를 교육하면 오히려 위험할 수 있어 집도의 지시를 먼저 확인한다.

③ 탈구 예방을 위한 ADL 교육 예를 들어보라.

· 변기·의자는 높여 고관절 굴곡이 90°를 넘지 않게 하고, 다리 꼬기를 금지하며 잘 때 다리 사이에 외전 베개를 둔다. 신발은 긴 구둣주걱·리처로 신어 깊이 숙이지 않게 한다. 돌아누울 때는 다리 사이 베개를 유지한 채 통나무 굴리듯 움직인다.

(2) 근력·기능

④ 외전근 강화가 왜 중요한가?

· 중둔근 등 외전근이 약하면 한 다리 지지 시 반대쪽 골반이 내려가는 Trendelenburg 보행이 나타나 보행이 불안정하고 낙상 위험이 커진다. 외전근을 강화하면 골반이 안정되어 정상 보행으로 회복된다. *(단, 강화 운동도 내전·내회전을 유발하지 않는 범위에서)*

⑤ 급성 탈구를 의심해야 하는 징후는?

· 갑작스런 심한 고관절 통증, 하지 단축, 회전 변형, 움직임 불능이 대표적이다. 의심되면 즉시 운동을 중단하고 보고하며 임의로 하지를 움직이지 않는다. THA 술후에는 DVT·감염과 함께 탈구를 항상 감별한다.

· 대한고관절학회·정형외과 THA 관련 진료지침 — 접근법별 탈구 예방·재활

· 건강보험심사평가원 「재활의료기관 수가 시범사업 지침」 — 회복기재활 대상 기준(최신본 확인)

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 접근법·체중부하·탈구 예방 자세·재활 진행은 문헌·기관에 따라 차이. 집도의·실습기관 프로토콜 우선 안내.*