PART 4. 반월상연골 손상

근골격계 · 슬관절 보존/술후 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S83.2 반월(연골)의 파열, 급성

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. medial meniscus injury (술후는 s/p Rt. meniscus repair 또는 partial meniscectomy)

보존·절제·봉합 세 경로가 갈리며, 봉합 후에는 굴곡·체중부하 제한이 프로토콜의 중심.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 반월판(내측·외측)은 하중 분산·충격 흡수·관절 안정에 관여하는 섬유연골로, 무릎을 굽힌 상태에서의 회전·비틀림으로 찢어진다.

· 젊은 층은 스포츠 외상, 중장년 이후는 퇴행성 변화 위에서 경미한 부하로도 손상된다.

· 반월판은 바깥쪽(적색부)은 혈류가 있어 치유 잠재력이 있고, 중간(적백색부)은 제한적, 안쪽(백색부)은 혈류가 적어 치유가 어렵다 — 봉합/절제 결정의 해부학적 근거.

② 호발과 규모

· 스포츠 인구와 퇴행성 중장년 모두에서 흔한 슬관절 손상이다. *(※ 확정 전 최신 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 보존치료(부종·근력·활동조절)로 시작할 수 있고, 기계적 증상(잠김)·큰 파열은 관절경 수술로 이어진다.

· 수술은 절제술(meniscectomy) 또는 봉합술(repair)로 나뉘며, 봉합술은 치유 보호를 위해 굴곡·체중부하를 제한하고 절제술은 조기 회복이 원칙이다.

(2) 임상양상 — 기계적 증상이 핵심

① 특징적 증상

· 관절선 압통(joint line tenderness), 잠김(locking)(무릎이 특정 각도에서 안 펴짐), 탄발음·걸림(clicking/catching), 계단·쪼그림 시 통증.

· 부종은 손상 후 서서히(수 시간~하루) 나타나는 경우가 흔하다.

② 보존 vs 절제 vs 봉합 대구표

(1) 필수 평가

· 특수검사(보존/술전): McMurray(굴곡+회전 시 통증·탄발), Apley 압박검사(엎드려 굴곡+축압박 시 통증), 관절선 압통.

· ROM·잠김: 신전 제한(잠김) 여부, 굴곡 범위.

· 부종·삼출, 대퇴사두근 MMT·활성, 보행.

· 술후 케이스: 특수검사 대신 ROM·근력·부종·체중부하 단계·기능검사 중심(수술 방식에 따라 제한 확인).

(2) 평가도구 요약표

술후 케이스의 특수검사 주의

봉합술 후에는 McMurray 등 굴곡+회전 부하 검사가 치유 부위에 스트레스가 되므로 임의로 시행하지 않는다. 술후에는 수술 방식(절제/봉합)에 따른 ROM·체중부하 제한 지시를 먼저 확인하고 그 범위 내에서 평가한다.

(1) Problem list 도출 *(예: 내측 반월판 봉합술 후)*

(2) 목표 설정 (STG/LTG)

(3) 중재 — 수술 방식별/시기별

※ 파열 위치·수술 방식·집도의 지침에 따라 제한 범위·기간이 크게 다르다. 반드시 집도의·실습기관 프로토콜을 우선하고 위는 일반 골격으로만 참고. 특히 봉합술의 굴곡·체중부하 제한은 주차별 지시를 반드시 확인한다.

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 봉합술 후 초기 깊은 굴곡·쪼그림(deep squat)·회전 부하 금지 — 치유 부위 스트레스.

· 체중부하·ROM은 수술 방식별 지시 준수 — 절제와 봉합은 진행 속도가 정반대.

· 잠김(locking) 재발·무릎 꺾임 → 기계적 문제, 진행 중단·보고.

· 부종·통증 급증 → 활동량 재조정.

· DVT 징후(술후) → 즉시 중단·보고.

4. SOAP 완성 예시 *(내측 반월판 봉합술 후 예시)*

S

M/28, Dx: s/p Rt. medial meniscus repair, OP 2026.07.15 (POD #14)

C/C: "무릎을 많이 못 굽히게 하고, 아직 체중을 다 못 싣는다"

PI: 농구 중 착지하며 무릎 비틀린 뒤 관절선 통증·걸림, MRI상 내측 반월판 파열로 봉합술

pHx: 특이사항 없음

프로토콜: 굴곡 제한·부분 체중부하 지시 상태(집도의 지시)

O

Inspection: 절개부 양호, 경도 삼출

Pain NRS: 3/10 rest, 5/10 movement

ROM: flexion 허용 범위 내 제한(집도의 지시), extension 0°

Joint line tenderness: medial (+), 잠김 없음

Quad activation: quad set 시 활성 저하, 경도 근위축

Gait: 목발/부분 체중부하(PWB) 진행 중

Special test: McMurray 등 회전부하 검사 미시행(치유 보호)

A

#1 Post-op pain/effusion of Rt. knee

#2 Protected knee flexion (봉합 보호, 집도의 지시 범위)

#3 Restricted weight bearing (PWB)

#4 Quadriceps activation deficit/weakness

#5 Decreased functional mobility

STG 부종·통증 관리, 허용 범위 ROM 확보, quad 활성 회복, 프로토콜대로 체중부하 진행

LTG 정상 ROM·근력, 정상 보행·계단, 보호기간 후 단계적 스포츠 복귀

P

1. Quad set·SLR — 10회×3세트, 1일 3회 (근억제 방지)

2. 허용 범위 ROM 운동 — 집도의 지시 굴곡 범위 내, 무리한 굴곡 금지

3. 부종 관리 — 냉치료·거상

4. 체중부하 훈련 — 프로토콜상 PWB 준수, 단계적 진행

5. 교육 — 깊은 굴곡·쪼그림·회전 부하 금지, 잠김 재발 시 보고

6. 재평가 — ROM·근력·부종, 제한 해제 시점에 맞춰 진행

※ ROM·체중부하 제한은 절제/봉합에 따라 상이 — 집도의·실습기관 프로토콜 우선. DVT·locking 시 보고

(1) 병태·평가

① 반월상연골 손상의 특징적 증상 세 가지는?

· 관절선 압통, 잠김(locking), 탄발음·걸림(clicking/catching)이다. 무릎을 굽힌 채 회전·비틀림 부하로 손상되며 쪼그림·계단에서 통증이 유발된다.

② McMurray와 Apley 검사는 무엇을 보나?

· McMurray는 무릎을 굽힌 뒤 회전하며 펴면서 관절선 통증·탄발음이 나면 양성이다. Apley는 엎드려 무릎 90° 굴곡 상태에서 축압박 시 통증이면 반월판, 견인 시 통증이면 인대 문제로 감별한다.

③ 반월판의 적색부·백색부가 치료 결정과 어떻게 연결되나?

· 바깥쪽 적색부는 혈류가 있어 치유 잠재력이 있어 봉합술을 고려하고, 안쪽 백색부는 혈류가 적어 치유가 어려워 절제술 경향이 있다. 이 해부학적 차이가 재활 속도(봉합=보호적, 절제=조기)를 가른다.

(2) 치료

④ 절제술과 봉합술 후 재활이 왜 정반대인가?

· 절제술은 손상 조직을 제거해 치유를 기다릴 필요가 없어 조기 ROM·조기 체중부하가 가능하다. 봉합술은 봉합 부위가 치유되어야 하므로 초기 굴곡·체중부하를 제한해 스트레스를 줄인다. 그래서 같은 진단이라도 수술 방식 확인이 재활의 출발점이다.

⑤ 봉합술 후 초기에 피해야 할 동작은?

· 깊은 굴곡·쪼그림(deep squat), 회전·비틀림 부하, 프로토콜을 넘는 체중부하다. 이들은 치유 중인 봉합부에 스트레스를 준다. 초기에는 quad 활성·부종 관리·허용 범위 ROM에 집중한다.

· 대한슬관절학회·정형외과 반월상연골 손상 진료 관련 지침 — 절제/봉합 적응증·재활

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· 정형외과 특수검사 표준 교재 — McMurray·Apley·관절선 압통

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 파열 위치·수술 방식·주차별 제한 범위·기간은 문헌·기관에 따라 차이. 집도의·실습기관 프로토콜 우선 안내.*