PART 1. 슬관절 골관절염(보존)

근골격계 · 무릎 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_콘텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M17.1 원발성 무릎관절증

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. knee OA (K-L grade Ⅲ)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 관절연골 마모 → 연골하골 경화, 골극(osteophyte) 형성, 관절간격 협소로 이어지는 퇴행성 관절질환이다.

· 내반슬(varus) 에서 내측 구획 부하가 집중되고, 비만·과사용·외상 후 이차성으로도 발생한다.

· 영상 중증도는 K-L(Kellgren-Lawrence) grade Ⅰ~Ⅳ 로 분류한다(근력 등급 아님 — 혼동 주의).

② 호발과 국내 규모

· 65세 이상, 여성, 비만에서 호발한다.

· 무릎관절증은 진료인원이 매우 큰 상병군(심평원 주상병 약 204만 / 공단 약 307만 명, 집계기준 차이). *(※ 확정 전 최신 통계·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 보존치료는 외래 중심. 진행해 말기(K-L Ⅲ~Ⅳ)·기능장애가 심하면 TKA를 고려한다.

· 단측 TKA는 회복기재활 대상이 아니며, 양측 TKA만 「다-3」 대상 → TKA 편 참조.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 눈으로 확인하는 징후

· 활동 시 통증, 계단·쪼그려앉기에서 악화, 관절 운동 시 염발음(crepitus), 관절 부종·열감(경도), 내반 정렬.

· 대퇴사두근 위축·약화가 흔하고, 조조강직은 대개 30분 미만이다.

② 골관절염 vs 류마티스관절염 감별표

(1) 필수 평가도구

① 통증·구조·근력

· 통증 NRS(안정/활동/계단), 관절 ROM(굴곡 제한), 대퇴사두근 MMT, 부종 둘레, 내반 정렬·염발음.

· 자가보고: WOMAC 또는 KOOS(통증·강직·기능).

② 기능검사

· TUG, 30초 의자 일어서기, 보행 속도로 기능적 이동성을 정량화한다.

· 반월상연골·인대 병변 감별이 필요하면 McMurray 등 특수검사를 선택적으로 시행한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 감염성 관절염 감별 — 급성 발적·열감·발열·심한 안정통 시 운동 중단·의뢰.

· 급성 염증기 과부하·고충격 활동 금지(달리기·점프·깊은 스쿼트).

· 낙상 위험(통증·근력저하) — 보조기구·환경 안전 교육.

· 대퇴사두근 강화는 통증 유발 각도를 피해 시작(초기 등척성).

S

F/68, Dx: Rt. knee OA (K-L grade Ⅲ), 보존치료

C/C: "계단 내려갈 때 무릎이 아프고 쪼그려 앉기가 힘들다. 무릎에서 소리가 난다"

PI: 수년간 서서히 진행, 최근 활동 시 통증·부종 증가

pHx: HTN, BMI 28.5(과체중), RA 병력(−), 발열·전신증상(−)

Lifestyle: 좌식 생활, 계단 있는 주택, 조조강직 15분 정도

O

Inspection: 경도 내반 정렬, Rt. knee 경도 부종, crepitus(+)

Pain NRS: 6/10 on stairs, 3/10 at rest

ROM: Rt. knee flexion 115°(Lt. 140°), extension 0°

MMT: Rt. quadriceps G3+, hamstring G4 / Lt. all G5

WOMAC: 52/96 / TUG: 15.2 sec / 30s chair stand: 10 reps

정렬·감별: 조조강직 15분·비대칭·전신증상 없음 → OA에 합당(RA 배제)

A

#1 Rt. knee OA pain (activity-related, NRS 6/10)

#2 Rt. quadriceps weakness/atrophy (G3+)

#3 Limited knee flexion (115°)

#4 Decreased functional mobility (TUG 15.2초)

#5 Overweight (부하 인자)

STG(4wk) 통증 6→3, quadriceps G3+→G4, 굴곡 115°→125°

LTG(10wk) WOMAC 52→<30, TUG <13.5초, 계단 독립, 체중 5% 감량

P

1. 대퇴사두근 등척성(quad set)·SLR — 10회 × 3세트, 1일 2회

2. 폐쇄사슬 강화 — 미니스쿼트·레그프레스 소범위(통증 각도 회피)

3. 유산소 — 실내자전거 15분(저부하), 수영 권장

4. 균형·고유수용성 — 한다리 서기 등

5. 교육 — 지팡이(반대손)·쿠션 신발, 체중감량, 고충격 활동 회피

6. 한랭치료(운동 후) / 7. 재평가 4주 후 MMT·WOMAC·TUG

※ 급성 발적·열감·발열 시 감염 감별 위해 중단·의뢰

(1) 감별·평가

① 골관절염과 류마티스관절염을 어떻게 감별하나?

· 조조강직 시간이 핵심이다. OA는 대개 30분 미만, RA는 1시간 이상이다. 또 OA는 체중부하 관절에 비대칭·전신증상 없이 오지만, RA는 소관절 대칭성에 발열·피로 등 전신증상을 동반한다.

② K-L grade가 무엇인가?

· Kellgren-Lawrence 분류로 영상의학적 관절염 중증도(Ⅰ~Ⅳ) 를 매긴다. 관절간격 협소·골극·연골하골 경화 정도로 판정하며, MMT 근력 등급과는 다른 개념이다.

(2) 치료·예후

③ 대퇴사두근 강화가 왜 핵심 중재인가?

· 대퇴사두근은 무릎의 충격을 흡수하고 관절을 안정화한다. 약화되면 통증·기능저하가 심해지고 악순환이 생긴다. 운동치료(특히 대퇴사두근 강화) 는 슬관절 OA 보존치료 중 근거 수준이 가장 높다.

④ 체중감량이 왜 중요한가?

· 보행 시 무릎에는 체중의 수 배 부하가 걸리므로 체중 감소는 관절 부하를 직접 줄인다. 근거상 체중감량은 통증·기능을 유의하게 개선해 운동치료와 함께 1차로 권고된다.

⑤ 보존치료와 TKA를 가르는 기준은?

· 말기(K-L Ⅲ~Ⅳ)이면서 보존치료에 반응하지 않는 지속 통증·심한 기능장애·삶의 질 저하가 있으면 TKA를 고려한다. 영상 중증도 하나가 아니라 증상·기능·반응을 종합한다.

· 건강보험심사평가원·국민건강보험공단 「무릎관절증 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· OARSI / ACR 골관절염 관리 권고 — 운동치료·체중감량 1차 권고

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ K-L 등급 판정·WOMAC 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*