PART 12. 주관절 골절·탈구 후 구축

근골격계 · 팔꿈치 외상후 강직 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S42.4/S53 주관절 골절·탈구 후 상태 · 병변 유형 어깨·주관절·손목의 근골격계·술후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Post-traumatic elbow stiffness after fracture-dislocation

팔꿈치는 짧은 고정에도 구축이 빠르며 기능범위 회복이 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 주관절 골절·탈구의 고정·수술 후 관절낭·근육·반흔·이소성골화로 굴곡·신전·회내외가 제한되는 외상후 강직 상태다.

· 고정기간, 관절면 손상, 통증·부종, 수술 반흔, 이소성골화가 복합적으로 작용하며 팔꿈치는 강직이 빠르게 생긴다.

② 호발과 국내 규모

· 원위상완골·요골두·척골 골절과 탈구 후 흔한 재활 문제다. 국내 규모는 최신 상지골절 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 골유합·인대 안정·HO 여부를 확인하고 저강도 지속 ROM, 관절가동, 부목, 근력·손기능을 단계 회복한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 팔꿈치는 짧은 고정에도 구축이 빠르며 기능범위 회복이 핵심

① 대표 임상양상

· 신전 결손과 굴곡 제한, 회내·회외 제한 때문에 세면·식사·옷입기가 어렵다.

· 관절 끝느낌이 단단하고 반흔·부종·근약화가 동반될 수 있다.

· 열감·통증 증가와 ROM 급감은 이소성골화 가능성을 시사한다.

· 팔꿈치는 짧은 고정에도 구축이 빠르며 기능범위 회복이 핵심

② 일반 구축 vs 이소성골화 의심 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· ROM goniometry로 굴곡·신전·회내외를 평가한다.

· 통증·부종·열감·척골신경을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 상처·안정성·영상·QuickDASH/기능 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 열감·부종·통증 증가와 ROM 급감은 이소성골화로 강제신장·공격적 도수치료를 중단하고 의뢰.

· 골유합·인대 안정·체중부하 지시 전 팔로 밀기·무거운 들기 금지.

· 척골신경 저림·근약화가 진행하면 부목 각도·신장 강도를 조절하고 의뢰.

· 고강도 짧은 신장보다 저강도 장시간 신장을 사용한다.

S

M/41, Dx: s/p Rt. elbow fracture-dislocation ORIF, week 8

C/C: "팔꿈치가 안 펴지고 손이 입까지 잘 안 올라온다"

PI: 추락 후 복합 손상 수술, 최근 유합 확인

pHx: 특이질환 없음

Red flag: 상처·영상 안정, 열감·ROM 급감 없음

O

ROM flex 105°, extension −35°, supination 45°

Pain NRS 4 end-range, scar adhesion

Mild ulnar Tinel, 4th-5th sensation intact

MMT elbow flex/ext G4−

QuickDASH 58%

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Elbow flexion-extension contracture

#2 Forearm rotation limitation

#3 Pain and scar restriction

#4 Ulnar nerve irritation risk

#5 ADL limitation

(팔꿈치는 짧은 고정에도 구축이 빠르며 기능범위 회복이 핵심)

STG 4주 내 신전 결손·굴곡·회외 개선, 통증·열감 악화 없이 부목·HEP 수행, 식사·세면 기능 향상.

LTG 12주 내 개인 기능범위 확보, 근력·파악·일상 독립, HO·불안정·신경 합병증 없음.

P

1. 저강도 지속 굴곡·신전·회외 ROM

2. 관절·반흔 가동과 부종관리

3. 정적진행 부목 적합성 확인

4. 팔꿈치·전완·파악 점진 강화

5. 식사·세면·옷입기 과제

6. 4주 후 ROM·QuickDASH·HO 징후 재평가

※ 열감·부종·통증 증가와 ROM 급감은 이소성골화로 강제신장·공격적 도수치료를 중단하고 의뢰.

(1) 병태·감별

① 주관절 골절·탈구 후 구축의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 주관절 골절·탈구의 고정·수술 후 관절낭·근육·반흔·이소성골화로 굴곡·신전·회내외가 제한되는 외상후 강직 상태다. 고정기간, 관절면 손상, 통증·부종, 수술 반흔, 이소성골화가 복합적으로 작용하며 팔꿈치는 강직이 빠르게 생긴다.

② 외상후 구축과 이소성골화 의심을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 진행: 외상후 구축은 서서히 제한, 이소성골화 의심은 ROM 급감·진행 · 통증/열감: 외상후 구축은 감소 추세, 이소성골화 의심은 열감·통증·부종 증가 · 끝느낌: 외상후 구축은 관절낭·근육성, 이소성골화 의심은 단단한 기계적 차단

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· ROM goniometry로 굴곡·신전·회내외를 평가한다. 상처·안정성·영상·QuickDASH/기능 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 ROM goniometry, 통증·부종·열감, 척골신경, 상처·안정성·영상 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 저강도 지속 신장·부목·회내외·기능 사용을 점진 적용 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 열감·부종·통증 증가와 ROM 급감은 이소성골화로 강제신장·공격적 도수치료를 중단하고 의뢰. 골유합·인대 안정·체중부하 지시 전 팔로 밀기·무거운 들기 금지.

· 주관절 외상후 강직·골절탈구 재활 지침 — 안정성·이소성골화·부목·ROM 관리.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·정형물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*