PART 11. 드퀘르벵 건초염

근골격계 · 제1 신전구획 건초병증 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M65.4 요골붓돌기 건초염 · 병변 유형 어깨·주관절·손목의 근골격계·술후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. de Quervain tenosynovitis

요골붓돌기 통증과 엄지 사용·척측편위 유발이 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 손목 요골측 제1 신전구획의 장무지외전근(APL)·단무지신근(EPB) 건초가 반복 마찰·부하로 통증을 일으키는 질환이다.

· 아기 안기, 반복 엄지 외전·신전, 손목 척측편위, 스마트폰·수작업이 흔한 유발요인이다.

② 호발과 국내 규모

· 산후·영유아 돌봄 여성과 반복 수작업 직군에서 흔하다. 국내 규모는 최신 손목 건초염 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 엄지·손목 부하를 조절하고 thumb-spica 보조기, 통증완화, 건 활주·점진적 근력, 돌봄·작업 자세를 교정한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 요골붓돌기 통증과 엄지 사용·척측편위 유발이 핵심

① 대표 임상양상

· 요골붓돌기 부위 압통과 엄지 벌림·폄·물건 집기·아기 들기에서 통증이 나타난다.

· Finkelstein/Eichhoff에서 제1 신전구획 통증이 재현될 수 있다.

· 통증 때문에 집기력과 엄지 기능이 저하되지만 신경학적 감각분포 이상은 일반적이지 않다.

· 요골붓돌기 통증과 엄지 사용·척측편위 유발이 핵심

② 드퀘르벵 vs 엄지 CMC 골관절염 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Finkelstein/Eichhoff으로 제1 구획 유발을 평가한다.

· 촉진·엄지 ROM/MMT를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· CMC grind·QuickDASH/집기력 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 검사 시 강한 Finkelstein을 반복해 증상을 과도하게 악화시키지 않는다.

· 감각저림·Tinel·방사통이 뚜렷하면 요골감각신경·경추 원인을 감별한다.

· 급성 부종·열감·감염·외상 골절 의심은 의뢰.

· 산후 환자의 전신 관절통·갑상선·수유 자세 등 동반요인을 함께 확인한다.

S

F/33, Dx: Rt. de Quervain tenosynovitis, postpartum

C/C: "아기를 안을 때 오른쪽 엄지 쪽 손목이 찌르듯 아프다"

PI: 출산 4개월, 반복 아기 들기 후 6주 통증

pHx: 외상·류마티스 없음

Red flag: 감각저하·심한 발적·발열 없음

O

Tenderness at 1st dorsal compartment

Finkelstein Rt.(+), CMC grind(−)

Thumb abduction/extension painful G4

Pinch strength 60% of Lt.

QuickDASH 42/100

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 APL/EPB tenosynovitis

#2 Painful thumb movement

#3 Reduced pinch strength

#4 Care/work overload

#5 ADL limitation

(요골붓돌기 통증과 엄지 사용·척측편위 유발이 핵심)

STG 3주 내 요골측 통증 감소, thumb-spica·아기 안기 자세 적응, 통증범위 건 활주 수행.

LTG 8주 내 집기력·엄지 기능 회복, 돌봄·작업 무통 수행, 보조기 단계 이탈·재발예방.

P

1. thumb-spica 착용·피부 확인

2. 아기 안기·수유·스마트폰 자세 수정

3. 통증범위 건 활주·ROM

4. 등척성→점진 저항 APL/EPB

5. 집기·돌봄 과제 재훈련

6. 3주 후 통증·집기·QuickDASH 재평가

※ 검사 시 강한 Finkelstein을 반복해 증상을 과도하게 악화시키지 않는다.

(1) 병태·감별

① 드퀘르벵 건초염의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 손목 요골측 제1 신전구획의 장무지외전근(APL)·단무지신근(EPB) 건초가 반복 마찰·부하로 통증을 일으키는 질환이다. 아기 안기, 반복 엄지 외전·신전, 손목 척측편위, 스마트폰·수작업이 흔한 유발요인이다.

② 드퀘르벵과 엄지 CMC OA를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 압통: 드퀘르벵은 요골붓돌기, 엄지 CMC OA는 제1 CMC 관절 · 유발: 드퀘르벵은 엄지 굴곡+척측편위, 엄지 CMC OA는 pinch·grind · Finkelstein: 드퀘르벵은 양성 가능, 엄지 CMC OA는 대개 음성

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Finkelstein/Eichhoff으로 제1 구획 유발을 평가한다. CMC grind·QuickDASH/집기력 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Finkelstein/Eichhoff, 촉진, 엄지 ROM/MMT, CMC grind 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· thumb-spica·활동수정·점진 건 부하가 중심 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 검사 시 강한 Finkelstein을 반복해 증상을 과도하게 악화시키지 않는다. 감각저림·Tinel·방사통이 뚜렷하면 요골감각신경·경추 원인을 감별한다.

· 손·손목 건초병증 임상지침 — 드퀘르벵 활동수정·부목·운동.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·정형물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*