PART 10. 내측상과염(골프엘보)

근골격계 · 손목굴곡-회내근 건병증 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M77.0 안쪽위관절융기염 · 병변 유형 어깨·주관절·손목의 근골격계·술후 상태

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. medial epicondylitis

내측상과 통증과 저항 손목굴곡·회내 통증이 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 반복적 손목 굴곡·전완 회내·파악 부하로 내측상과의 굴곡-회내근 공통건에 퇴행성 건병증이 생기는 질환이다.

· 골프·투구·공구·반복 파악이 흔한 요인이며 척골신경 자극과 내측측부인대 손상을 감별해야 한다.

② 호발과 국내 규모

· 손목·전완을 반복 사용하는 성인과 투구·라켓 스포츠에서 흔하다. 국내 규모는 최신 상과염 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 부하를 조절하고 굴곡-회내근 등척성·편심성/점진 저항, 유연성, 작업·스포츠 기술을 재교육한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 내측상과 통증과 저항 손목굴곡·회내 통증이 핵심

① 대표 임상양상

· 내측상과 앞쪽의 국소 압통과 파악·손목굴곡·회내 시 통증이 나타난다.

· 손목 신전·팔꿈치 신전으로 굴곡근을 늘리면 통증이 재현될 수 있다.

· 4·5지 저림·골간근 약화가 있으면 척골신경 병변을 함께 평가한다.

· 내측상과 통증과 저항 손목굴곡·회내 통증이 핵심

② 내측상과염 vs 척골신경병증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 저항 손목굴곡으로 굴곡건 부하를 평가한다.

· 저항 회내·신장검사를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 척골신경·valgus·무통 악력/PRTEE 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 4·5지 저림·골간근 위축·Tinel 양성은 척골신경병증으로 별도 평가.

· 외반 스트레스 통증·불안정은 UCL 손상 가능성으로 투구 중단·의뢰.

· 급성기 고반복 파악·굴곡·회내를 지속하지 않는다.

· 통증이 다음날까지 뚜렷이 증가하면 건 부하량을 낮춘다.

S

M/46, Dx: Rt. medial epicondylitis

C/C: "공구를 쥐거나 손목을 굽히면 팔꿈치 안쪽이 아프다"

PI: 목공 작업량 증가 후 2개월 통증

pHx: 척골신경 증상 없음

Red flag: 4·5지 감각·골간근 정상, 외반 불안정 없음

O

Medial epicondyle flexor origin tenderness

Resisted wrist flexion/pronation (+)

Passive wrist extension stretch painful

Tinel at cubital tunnel (−), valgus stress stable

Pain-free grip 55% of Lt., PRTEE elevated

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Flexor-pronator tendinopathy

#2 Pain with gripping

#3 Reduced tendon load tolerance

#4 Work/sport overload

#5 Functional limitation

(내측상과 통증과 저항 손목굴곡·회내 통증이 핵심)

STG 3주 내 통증 감소, 유발 부하 조절, 등척성·저부하 편심성 운동과 무통 파악력 향상.

LTG 8~12주 내 저항 굴곡·회내·파악 무통, 직무·스윙 단계 복귀, 재발예방 습득.

P

1. 유발 공구·파악 부하 조정

2. 굴곡-회내근 등척성

3. 편심성/느린 저항 점진

4. 전완·견갑·체간 연계 강화

5. 작업 도구·그립 인체공학

6. 3주 후 통증·무통악력 재평가

※ 4·5지 저림·골간근 위축·Tinel 양성은 척골신경병증으로 별도 평가.

(1) 병태·감별

① 내측상과염(골프엘보)의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 반복적 손목 굴곡·전완 회내·파악 부하로 내측상과의 굴곡-회내근 공통건에 퇴행성 건병증이 생기는 질환이다. 골프·투구·공구·반복 파악이 흔한 요인이며 척골신경 자극과 내측측부인대 손상을 감별해야 한다.

② 내측상과염과 척골신경병증을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증/저림: 내측상과염은 국소 통증, 척골신경병증은 4·5지 저림 · 유발: 내측상과염은 저항 굴곡·회내, 척골신경병증은 팔꿈치 굴곡·Tinel · 압통: 내측상과염은 굴곡건 기시부, 척골신경병증은 주관

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 저항 손목굴곡으로 굴곡건 부하를 평가한다. 척골신경·valgus·무통 악력/PRTEE 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 저항 손목굴곡, 저항 회내, 신장검사, 척골신경·valgus 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 점진적 건 부하와 작업·투구 부하관리가 중심 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 4·5지 저림·골간근 위축·Tinel 양성은 척골신경병증으로 별도 평가. 외반 스트레스 통증·불안정은 UCL 손상 가능성으로 투구 중단·의뢰.

· 상과 건병증 재활 지침 — 부하관리·점진 저항·감별 선별.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·정형물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*