PART 9. 견관절 전치환술·역행성 전치환술 후

근골격계 · 인공견관절 술후 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD Z96.61 인공견관절 삽입상태 · 병변 유형 어깨·주관절·손목의 근골격계·술후 상태

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → s/p reverse total shoulder arthroplasty, Rt.

해부학적 vs 역행성 치환술의 근육·금기 차이가 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 관절염·복합골절·회전근개 결손으로 손상된 견관절을 인공관절로 치환한 뒤 탈구·연부조직 치유를 보호하며 기능을 회복하는 술후 상태다.

· 해부학적 치환술은 회전근개 기능이 필요하고, 역행성 치환술은 회전근개 결손에서 삼각근을 주 동력으로 활용한다.

② 호발과 국내 규모

· 고령의 말기 관절염·회전근개 파열관절병증·복합골절에서 시행한다. 국내 규모는 최신 인공관절 수술통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 수술 유형·접근·견갑하근 봉합 여부를 확인하고 탈구 예방, 보호 ROM, 삼각근·견갑 기능, ADL을 단계 회복한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 해부학적 vs 역행성 치환술의 근육·금기 차이가 핵심

① 대표 임상양상

· 초기 통증·부종·ROM 제한과 일상 의존이 나타난다.

· 역행성 치환술은 삼각근이 거상 동력의 핵심이며 회전근개 근력 회복보다 삼각근·견갑 조절이 중요하다.

· 해부학적 치환술은 견갑하근 치유 때문에 초기 능동 내회전·저항 내회전을 제한할 수 있다.

· 해부학적 vs 역행성 치환술의 근육·금기 차이가 핵심

② 해부학적 TSA vs 역행성 RSA 재활 차이표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 수술유형·접근으로 금기·허용을 평가한다.

· 통증·상처·PROM/AROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 삼각근·감각·ASES/SPADI 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 수술유형과 접근법을 확인하지 않고 동일 프로토콜을 적용하지 않는다.

· RSA 초기에는 팔을 뒤로 뻗어 몸통 뒤로 보내는 신전+내전+내회전(옷 뒤로 넣기·의자 밀기)을 피한다.

· TSA 견갑하근 봉합 시 능동·저항 내회전과 외회전 한도는 집도의 지시를 따른다.

· 갑작스러운 변형·통증·단축, 감각·삼각근 저하는 탈구·액와신경 문제로 즉시 보고.

S

F/73, Dx: s/p Rt. reverse TSA, POD 21

C/C: "팔을 못 써서 옷 입기와 일어나기가 어렵다"

PI: 회전근개 파열관절병증으로 RSA 시행

pHx: Osteoporosis, fall history

Red flag: 상처 양호, 탈구 징후·액와신경 결손 없음

O

RSA week 3, sling per protocol

Pain NRS 4, incision clean

PROM flex 95°, ER to neutral per order

Deltoid contraction present, badge sensation intact

ASES 32/100, ADL max assist for dressing

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Post-op pain and protected ROM

#2 Deltoid/scapular weakness

#3 Risk of prosthetic dislocation

#4 ADL dependence

#5 Fall risk

(해부학적 vs 역행성 치환술의 근육·금기 차이가 핵심)

STG 3주 내 탈구·감염 없이 허용 ROM 달성, 슬링·금기 동작·ADL 보조도구 사용 이해.

LTG 12~16주 이상 기능적 거상·일상 독립, 삼각근·견갑 지구력 향상, 보철 보호 원칙 준수.

P

1. RSA 금기·슬링·상처 교육

2. 손·팔꿈치 ROM

3. 허용범위 PROM·pendulum

4. 삼각근·견갑 setting

5. ADL 보조도구·낙상예방

6. 3주 후 ROM·ASES·기능 재평가

※ 수술유형과 접근법을 확인하지 않고 동일 프로토콜을 적용하지 않는다.

(1) 병태·감별

① 견관절 전치환술·역행성 전치환술 후의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 관절염·복합골절·회전근개 결손으로 손상된 견관절을 인공관절로 치환한 뒤 탈구·연부조직 치유를 보호하며 기능을 회복하는 술후 상태다. 해부학적 치환술은 회전근개 기능이 필요하고, 역행성 치환술은 회전근개 결손에서 삼각근을 주 동력으로 활용한다.

② 해부학적 TSA와 역행성 RSA를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 주 적응: 해부학적 TSA는 관절염+근개 보존, 역행성 RSA는 근개 결손·파열관절병 · 주 동력: 해부학적 TSA는 회전근개+삼각근, 역행성 RSA는 삼각근 의존 · 초기 보호: 해부학적 TSA는 견갑하근·외회전 한도, 역행성 RSA는 신전+내전+내회전 회피

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 수술유형·접근으로 금기·허용을 평가한다. 삼각근·감각·ASES/SPADI 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 수술유형·접근, 통증·상처, PROM/AROM, 삼각근·감각 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 수술유형·견갑하근 보호에 맞춘 단계 ROM·삼각근·견갑 재교육 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 수술유형과 접근법을 확인하지 않고 동일 프로토콜을 적용하지 않는다. RSA 초기에는 팔을 뒤로 뻗어 몸통 뒤로 보내는 신전+내전+내회전(옷 뒤로 넣기·의자 밀기)을 피한다.

· 인공견관절(TSA/RSA) 술후 재활 지침 — 접근법·탈구·견갑하근·삼각근 보호.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·정형물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*