PART 8. 회전근개 봉합술 후

근골격계 · 건 치유 보호 술후 프로토콜 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M75.1/Z98 회전근개 파열 봉합술 후 상태 · 병변 유형 어깨·주관절·손목의 근골격계·술후 상태

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → s/p Rt. rotator cuff repair, supraspinatus

건-골 치유 보호가 모든 주차별 진행을 지배

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 파열된 회전근개 건을 상완골 부착부에 봉합한 뒤 건-골 치유를 보호하면서 관절강직·근억제를 회복하는 술후 상태다.

· 퇴행성·외상성 전층 또는 기능장애가 큰 파열에서 수술하며 파열 크기·건질·봉합법에 따라 재활 속도가 달라진다.

② 호발과 국내 규모

· 중·고령 어깨수술에서 흔하며 외래 술후 재활 비중이 높다. 국내 규모는 최신 어깨수술 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 초기 수동운동과 고정으로 봉합부를 보호하고, 허용 시점에 능동운동·근력·오버헤드 기능으로 단계 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 건-골 치유 보호가 모든 주차별 진행을 지배

① 대표 임상양상

· 초기에는 슬링 고정, 통증·부종, 능동 거상 금지로 근억제와 강직 위험이 있다.

· 수동 ROM은 지정 한도 내에서 진행하고 능동 수축은 봉합부 장력을 높일 수 있다.

· 후기에는 회전근개·견갑 근력과 견갑상완 리듬·오버헤드 지구력이 문제다.

· 건-골 치유 보호가 모든 주차별 진행을 지배

② 봉합술 초기 허용 vs 금기 동작 표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 수술기록·주차로 허용 범위를 평가한다.

· 통증·상처·PROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 견갑·팔꿈치·SPADI/QuickDASH 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 파열 크기·봉합법·수술 동반절차에 따라 ROM·능동·저항 시작이 달라 집도의 프로토콜을 절대 우선.

· 초기 능동 거상·회전근개 저항·갑작스러운 들기·지지 동작을 금지한다.

· 통증·부종의 급증, 갑작스러운 힘 소실·pop, 상처 삼출·발열은 재파열·감염 의심.

· 강직을 우려해 허용범위를 넘어 강제 신장하지 않는다.

S

F/59, Dx: s/p Rt. supraspinatus repair, POD 28

C/C: "수술한 팔을 언제부터 움직여도 되는지 모르겠고 굳을까 걱정된다"

PI: 퇴행성 전층 파열 관절경 봉합, 중형 파열 프로토콜

pHx: DM controlled, HTN

Red flag: 상처 양호, 갑작스러운 통증·pop 없음

O

Week 4, sling in use, PROM-only order

Pain NRS 3 rest/4 exercise, incision clean

PROM flex 100°, ER 20° within limit

Elbow/hand ROM full, scapular setting fair

SPADI 70%

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Protected shoulder mobility

#2 Post-op pain

#3 Risk of capsular stiffness

#4 Scapular control deficit

#5 ADL dependence

(건-골 치유 보호가 모든 주차별 진행을 지배)

STG 초기 보호기간 내 봉합부 합병증 없이 허용 PROM 달성, 통증·상처 안정, 슬링·자가운동 지침 준수.

LTG 4~6개월 이상 기능적 전 ROM·회전근개 G4+ 회복, 대상운동 없는 거상, 직무·스포츠 복귀 기준 충족.

P

1. 수술기록·허용 ROM·슬링 확인

2. 손·팔꿈치 ROM·부종관리

3. 허용범위 pendulum·PROM

4. 견갑 setting·자세교육

5. 능동 거상·저항·들기 금지 교육

6. 2주 후 PROM·통증·상처 재평가

※ 파열 크기·봉합법·수술 동반절차에 따라 ROM·능동·저항 시작이 달라 집도의 프로토콜을 절대 우선.

(1) 병태·감별

① 회전근개 봉합술 후의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 파열된 회전근개 건을 상완골 부착부에 봉합한 뒤 건-골 치유를 보호하면서 관절강직·근억제를 회복하는 술후 상태다. 퇴행성·외상성 전층 또는 기능장애가 큰 파열에서 수술하며 파열 크기·건질·봉합법에 따라 재활 속도가 달라진다.

② 허용·우선과 금기·주의를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 초기 ROM: 허용·우선은 집도의 범위 PROM, 금기·주의는 임의 능동 거상 · 근활성: 허용·우선은 손·팔꿈치·견갑 setting, 금기·주의는 회전근개 저항 · 슬링: 허용·우선은 지시대로 착용, 금기·주의는 무단 이탈

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 수술기록·주차로 허용 범위를 평가한다. 견갑·팔꿈치·SPADI/QuickDASH 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 수술기록·주차, 통증·상처, PROM, 견갑·팔꿈치 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 집도의 프로토콜에 따라 PROM→AAROM/AROM→강화 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 파열 크기·봉합법·수술 동반절차에 따라 ROM·능동·저항 시작이 달라 집도의 프로토콜을 절대 우선. 초기 능동 거상·회전근개 저항·갑작스러운 들기·지지 동작을 금지한다.

· AAOS/정형외과 회전근개 봉합술 후 재활 권고 — 파열 크기별 건 치유 보호·단계 진행.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·정형물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*