PART 7. 견관절 전방탈구·재발성 불안정성

근골격계 · 어깨 불안정성 보존·술후 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S43.0 견관절 탈구 · 병변 유형 어깨·주관절·손목의 근골격계·술후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. anterior shoulder dislocation with recurrent instability

외전+외회전에서 불안·apprehension이 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 외전·외회전 상태에서 상완골두가 관절와 앞쪽으로 이탈해 관절낭·관절순 손상과 재발성 불안정성을 유발하는 손상이다.

· 접촉·낙상·오버헤드 스포츠가 흔한 기전이며 젊은 환자에서는 Bankart 병변과 재발 위험이 높다.

② 호발과 국내 규모

· 젊은 운동인구와 외상 후 흔하며 첫 탈구 연령이 낮을수록 재발 위험이 높다. 국내 규모는 최신 스포츠외상 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 정복 후 신경혈관·골절을 확인하고 보호기간을 거쳐 회전근개·견갑 안정화·고유수용성·점진 외전외회전 복귀를 시행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 외전+외회전에서 불안·apprehension이 핵심

① 대표 임상양상

· 어깨 변형·통증·운동불가가 급성기에 나타나며 정복 후에도 외전외회전에서 빠질 듯한 불안이 남을 수 있다.

· apprehension test 양성, relocation에서 불안이 감소하면 전방 불안정성을 시사한다.

· 액와신경 손상 시 삼각근 약화·배지부위 감각저하가 동반된다.

· 외전+외회전에서 불안·apprehension이 핵심

② 전방 불안정성 vs 회전근개 파열 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Apprehension/relocation으로 전방 불안정을 평가한다.

· Load-and-shift·액와신경 선별을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· ROM/MMT·WOSI/QuickDASH 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 급성 탈구는 의료진 정복 대상이며 물리치료사가 임의로 정복하지 않는다.

· 정복 전후 맥박·감각·삼각근과 골절 여부를 확인한다.

· 초기 과도한 외전·외회전·신전은 재탈구·Bankart 부하 위험.

· 반복 재탈구·큰 골결손·젊은 고위험 운동인은 외과 평가가 우선.

S

M/22, Dx: recurrent Rt. anterior shoulder instability

C/C: "팔을 뒤로 젖히면 또 빠질 것 같아 운동을 못 한다"

PI: 농구 중 첫 탈구 후 1년간 아탈구 2회, 현재 보존재활

pHx: 골절 없음, 우세손 Rt.

Red flag: 액와신경 감각·삼각근 정상

O

Apprehension (+), relocation reduces fear

Anterior load-and-shift grade II

ER MMT G4−, scapular dyskinesis

ROM near full but guarded in ABER

WOSI 48%, overhead sport unable

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Anterior shoulder instability

#2 Rotator cuff weakness

#3 Scapular control deficit

#4 Fear of ABER position

#5 Sport limitation

(외전+외회전에서 불안·apprehension이 핵심)

STG 4주 내 통증·불안 감소, 보호범위 ROM과 회전근개·견갑 등척성 수행, 일상 동작 안정.

LTG 12주 이상 동적 안정성·고유수용성 회복, 외전외회전·오버헤드 스포츠 단계 복귀, 재탈구 0회.

P

1. 위험 ABER 자세·재탈구 교육

2. 회전근개·견갑 등척성→저항

3. 폐쇄사슬 체중지지·고유수용성

4. 체간·견갑상완 리듬

5. ABER·오버헤드 단계 노출

6. 4주 후 WOSI·안정성·근력 재평가

※ 급성 탈구는 의료진 정복 대상이며 물리치료사가 임의로 정복하지 않는다.

(1) 병태·감별

① 견관절 전방탈구·재발성 불안정성의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 외전·외회전 상태에서 상완골두가 관절와 앞쪽으로 이탈해 관절낭·관절순 손상과 재발성 불안정성을 유발하는 손상이다. 접촉·낙상·오버헤드 스포츠가 흔한 기전이며 젊은 환자에서는 Bankart 병변과 재발 위험이 높다.

② 전방 불안정성과 회전근개 파열을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 주 호소: 전방 불안정성은 빠질 듯한 불안, 회전근개 파열은 통증·근력저하 · 유발: 전방 불안정성은 외전+외회전, 회전근개 파열은 외전·저항 · Apprehension: 전방 불안정성은 양성, 회전근개 파열은 대개 음성

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Apprehension/relocation으로 전방 불안정을 평가한다. ROM/MMT·WOSI/QuickDASH 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Apprehension/relocation, Load-and-shift, 액와신경 선별, ROM/MMT 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 초기 위험자세 보호 후 동적 안정화와 스포츠 복귀 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 급성 탈구는 의료진 정복 대상이며 물리치료사가 임의로 정복하지 않는다. 정복 전후 맥박·감각·삼각근과 골절 여부를 확인한다.

· 견관절 전방 불안정성 임상진료지침 — 정복 후 보호·동적 안정화·복귀 기준.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·정형물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*