PART 6. 근위상완골 골절

근골격계 · 어깨 골절 고정후·술후 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S42.2 상완골 상단의 골절 · 병변 유형 어깨·주관절·손목의 근골격계·술후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → s/p Rt. proximal humerus fracture

골유합 보호와 어깨 강직 예방의 균형이 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 낙상·외상으로 상완골두·해부경·외과경·대결절 부위가 골절되어 통증·부종·어깨 강직·근력저하가 나타나는 손상이다.

· 고령 골다공증의 저에너지 낙상과 젊은 층 고에너지 외상이 흔하며 전위·분쇄·혈류 상태에 따라 보존 또는 수술을 선택한다.

② 호발과 국내 규모

· 고령 여성의 대표적 취약성 상지골절이며 수술 또는 슬링 고정 후 외래 재활 의뢰가 흔하다. 국내 규모는 최신 골절 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 골유합·수술방식·ROM 허용 시점을 확인해 손·팔꿈치 조기운동, pendulum·수동→능동 ROM, 회전근개·견갑 강화로 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 골유합 보호와 어깨 강직 예방의 균형이 핵심

① 대표 임상양상

· 어깨 주위 통증·부종·멍과 능동·수동 ROM 제한이 나타난다.

· 액와신경 침범 시 삼각근 약화와 어깨 외측 배지부위 감각저하가 나타날 수 있다.

· 고정이 길면 오십견성 관절낭 구축과 견갑 대상운동이 발생한다.

· 골유합 보호와 어깨 강직 예방의 균형이 핵심

② 골절 후 통증 vs 액와신경 손상 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 영상·수술지시로 유합·허용범위를 평가한다.

· 통증·부종·PROM/AROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 삼각근·감각·DASH/기능 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· ROM·체중부하·들기 시작 시점은 골절 형태·고정법·영상 유합에 따른 집도의 지시를 절대 우선.

· 새 액와신경 감각저하·삼각근 수축 소실·손 혈류저하는 즉시 보고.

· 초기 강한 관절가동·지렛대 신장·무거운 들기를 피한다.

· 발적·열감·삼출·발열은 감염, 통증 급증·변형은 재전위 가능성으로 재평가.

S

F/72, Dx: Rt. proximal humerus surgical neck Fx, conservative week 3

C/C: "어깨가 아프고 굳어서 팔을 전혀 못 올리겠다"

PI: 실내 낙상 후 비전위 골절, 슬링·보존치료 중

pHx: Osteoporosis, HTN

Red flag: 손 순환 양호, 액와신경 감각·삼각근 수축 보존

O

Pain NRS 4 rest/6 movement, mild edema

Surgeon order: pendulum and PROM to 90° flexion

PROM flex 85°, ER 10°; elbow/hand ROM full

Deltoid contraction present, badge sensation intact

QuickDASH 64/100

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Post-fracture shoulder pain

#2 Protected shoulder ROM

#3 Risk of capsular stiffness

#4 Scapular compensation

#5 ADL limitation

(골유합 보호와 어깨 강직 예방의 균형이 핵심)

STG 3주 내 통증·부종 감소, 허용 PROM 목표 달성, 손·팔꿈치 ROM 유지, 액와신경·피부 합병증 없음.

LTG 12주 내 기능적 어깨 ROM·근력 회복, 머리빗기·옷입기·가벼운 들기 독립, QuickDASH 유의 감소.

P

1. 손·팔꿈치 ROM·부종관리

2. 슬링·수면·낙상 교육

3. pendulum과 허용범위 PROM

4. 견갑 정렬·가벼운 setting

5. 유합 확인 후 AAROM 전환

6. 3주 후 ROM·QuickDASH 재평가

※ ROM·체중부하·들기 시작 시점은 골절 형태·고정법·영상 유합에 따른 집도의 지시를 절대 우선.

(1) 병태·감별

① 근위상완골 골절의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 낙상·외상으로 상완골두·해부경·외과경·대결절 부위가 골절되어 통증·부종·어깨 강직·근력저하가 나타나는 손상이다. 고령 골다공증의 저에너지 낙상과 젊은 층 고에너지 외상이 흔하며 전위·분쇄·혈류 상태에 따라 보존 또는 수술을 선택한다.

② 일반 골절 후와 액와신경 손상 의심을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 삼각근 수축: 일반 골절 후는 통증성이나 관찰 가능, 액와신경 손상 의심은 현저히 약화·소실 · 감각: 일반 골절 후는 정상, 액와신경 손상 의심은 어깨 외측 저하 · ROM: 일반 골절 후는 통증·고정으로 제한, 액와신경 손상 의심은 수동 대비 능동 더 저하

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 영상·수술지시로 유합·허용범위를 평가한다. 삼각근·감각·DASH/기능 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 영상·수술지시, 통증·부종, PROM/AROM, 삼각근·감각 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 집도의 허용범위에 따라 수동→능동→근력으로 단계 진행 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· ROM·체중부하·들기 시작 시점은 골절 형태·고정법·영상 유합에 따른 집도의 지시를 절대 우선. 새 액와신경 감각저하·삼각근 수축 소실·손 혈류저하는 즉시 보고.

· 근위상완골 골절 재활 지침 — 골절 안정성·주차별 ROM·액와신경 선별.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계·정형물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*