PART 5. 원위 요골 골절 (Colles')

근골격계 · 상지 고정후/술후 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S52.5 노뼈 하단의 골절

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → s/p Rt. distal radius Fx (Colles')

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 원위 요골의 골절로, 낙상 시 손을 뻗어 짚는 손상(FOOSH) 이 전형적 기전이다.

· Colles' 골절은 원위 골편이 배측(등쪽)으로 전위되어 옆에서 보면 "포크(dinner fork)" 변형을 보이는 형태다.

· 골 강도가 낮은 노인·골다공증 인구에서 저에너지 손상으로도 발생한다.

② 호발과 국내 규모

· 폐경 후 여성·고령 골다공증 인구에서 호발하며, 골다공증성 골절의 대표 부위 중 하나다. *(※ 확정 전 최신 심평원·골다공증 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 비수술(석고 고정) 또는 수술(금속판 등 내고정) 후, 고정기 → 고정 후 순서로 단계적 재활을 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 시기별 관리가 핵심

① 시기별 양상

· 고정기에는 손목이 고정되어 있어 손가락·어깨의 강직·부종이 주 위험이며, 통증·부종 관리가 중심이다.

· 고정 후에는 손목 ROM 제한(특히 신전·회외)·파악력 저하·부종·잔여 통증이 주 문제다.

② 고정기 vs 고정 후 관리 요약표

(1) 필수 평가도구

① 부종·손가락·어깨

· 부종(둘레·부피)과 손가락 능동 굴곡(주먹 쥐기)·어깨 ROM을 확인한다. 고정기 강직 예방의 지표.

② 고정 후 손목 ROM·파악력

· 고정 해제 후 손목 굴곡·신전·요측/척측 편위·회내/회외 ROM과 파악력(악력계) 을 측정한다.

③ CRPS 선별(적신호)

· 불균형한 심한 통증, 부종, 피부색·온도 변화, 발한 이상, 관절 강직 등 복합부위통증증후군 징후를 선별한다.

④ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 복합부위통증증후군(CRPS) — 불균형한 심한 통증·부종·피부색/온도/발한 이상 → 즉시 의뢰(=red flag).

· 체중부하·고정기간·손목 운동 시작 시점은 담당의 지시 절대 준수(골 유합 상태에 좌우).

· 고정기에는 손목 관절 무리한 조작 금지, 손가락·어깨만 운동. 신경·혈관 손상 징후 시 즉시 보고.

S

F/72, Dx: s/p Rt. distal radius Fx (Colles'), 석고 고정 중

C/C: "넘어지면서 손을 짚어 손목이 부러졌다. 손이 붓고 손가락이 뻣뻣하다"

PI: 실내 낙상 시 손 짚음(FOOSH), 정복·고정 상태

pHx: 골다공증, HTN

Red flag: 심한 불균형 통증·색·온도 변화 여부 확인(CRPS 선별)

O

고정: 손목 석고 고정 중 (손목 관절 운동 불가)

부종: 손목·손등 부종

손가락 ROM: 주먹 완전히 쥐어지지 않음(경도 제한)

어깨 ROM: 유지되나 사용 감소 관찰

CRPS 선별: 현재 피부색·온도·발한 이상 뚜렷하지 않음(경과 관찰)

Neuro/circulation: 손가락 감각·순환 양호

A

#1 s/p Rt. distal radius Fx (Colles'), 고정기

#2 부종 / 손가락·어깨 강직 위험(인접 관절)

#3 CRPS 위험 — 선별·모니터링 필요

#4 Functional limitation (우세손 사용 제한)

(체중부하·손목 운동 시점: 담당의 지시 준수)

STG(고정기) 부종 감소, 손가락 완전 주먹·어깨 ROM 유지, CRPS 조기 발견

LTG(고정 후 8wk) 손목 ROM·파악력 회복, ADL 독립

P

1. 거상 + 부종 관리 교육

2. 손가락 능동 ROM — 주먹 쥐고 펴기 반복(강직 예방)

3. 어깨 ROM — 견관절 전 범위 능동 운동(어깨 강직 예방)

4. 통증 관리 / CRPS 5대 단서 모니터링·교육

5. (고정 후) 손목 능동 ROM(신전·회외)→점진적 파악력·근력

6. HEP / 7. 재평가 — 고정 해제 후 손목 ROM·악력

※ 심한 불균형 통증·색/온도/발한 이상 시 즉시 의뢰 / 손목 운동·체중부하는 담당의 지시대로

(1) 병태·감별

① Colles' 골절의 기전과 변형은?

· 낙상 시 손을 뻗어 짚는 FOOSH 손상으로 원위 요골이 골절되며, 원위 골편이 배측(등쪽)으로 전위된다. 옆에서 보면 "dinner fork(포크)" 변형을 보이고, 노인·골다공증에서 저에너지로도 흔히 발생한다.

② 고정 중인데 왜 손가락과 어깨를 움직이나?

· 손목이 고정되어 있어도 손가락과 어깨는 강직·부종이 빠르게 진행할 수 있기 때문이다. 인접 관절의 조기 능동 ROM으로 강직을 예방하는 것이 고정기 재활의 핵심 목표다.

③ CRPS를 왜 반드시 선별하나?

· 원위 요골 골절은 복합부위통증증후군(CRPS) 의 대표적 유발 상황이기 때문이다. 손상·부종 정도에 불균형한 심한 통증, 피부색·온도·발한 이상, 강직이 나타나면 조기에 발견해 의뢰해야 예후가 좋아진다. 그래서 red flag로 다룬다.

(2) 평가·치료

④ 고정 후 가장 흔히 제한되는 움직임은?

· 손목 신전과 회외(supination), 그리고 파악력이 대표적으로 저하된다. 고정 후 재활은 이들 방향의 능동/능동보조 ROM과 점진적 파악력 회복에 초점을 둔다.

⑤ 체중부하와 손목 운동 시작 시점은 어떻게 정하나?

· 골 유합 정도와 고정 방식(석고/내고정)에 따라 다르므로 담당의(주치의) 지시가 절대 기준이다. 치료사는 허용 범위 내에서 인접 관절 운동·부종 관리를 하고, 손목 운동·체중부하는 지시된 시점부터 점진적으로 진행한다.

· 건강보험심사평가원 「골다공증·골절 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· 원위 요골 골절 재활 및 CRPS 관련 임상 문헌

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 고정기간·체중부하·손목 운동 시작 시점은 골 유합·고정방식에 따라 차이. 담당의 지시·실습기관 기준 우선 안내.*