PART 4. 외측상과염 (테니스엘보)

근골격계 · 주관절 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M77.1 가쪽위관절융기염

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. lateral epicondylitis

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 손목 신전근 기시부(외측상과)의 반복 과부하에 의한 건병증으로, 가장 흔히 단요측수근신근(ECRB) 이 침범된다.

· 조직학적으로 급성 염증보다 콜라겐 배열 붕괴·혈관섬유아세포 증식의 퇴행성 변화가 주다(그래서 "-itis"보다 tendinopathy 개념).

· 반복적 손목 신전·회외·강한 파악(라켓 스포츠, 마우스·공구 사용 등)이 유발 요인이다.

② 호발과 국내 규모

· 30~50대, 손목·손을 반복 사용하는 작업·운동 인구에서 호발한다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 외래 보존치료가 1차이며, 대부분 활동수정·운동으로 호전한다. 장기 불응 시 주사·전문의 상담을 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 파악·저항 신전 시 통증이 핵심

① 전형 증상

· 외측상과 부위 압통과 함께, 물건을 쥐거나(악력) 손목을 저항성 신전할 때 외측 팔꿈치 통증이 유발된다.

· 컵 들기, 문고리 돌리기, 악수 등 파악 동작에서 통증이 재현된다.

② 감별표 — 외측상과염 vs 감별 질환

(1) 필수 평가도구

① 유발 검사 — Cozen test

· 팔꿈치 신전·전완 회내 상태에서 저항성 손목 신전(주먹 쥐고 손목 신전) 을 시키면 외측상과 통증이 유발된다(양성).

② 유발 검사 — Mill test

· 전완을 회내하고 손목을 굴곡·수동 신장하면서 팔꿈치를 신전시킬 때 외측상과 통증이 유발된다(양성). 신전근 신장 부하 검사.

③ 파악력(악력) 검사

· 파악 시 통증과 통증에 의한 악력 저하를 확인한다(악력계). 무통 파악력은 기능·경과 추적 지표.

④ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 통증 유발 고부하 반복 동작은 급성기 회피 — 무통 범위에서 점진 부하가 원칙.

· 압통점이 상과 원위로 내려가고 저항성 중지 신전 시 통증이면 요골터널증후군 감별.

· 야간통·안정 시 심한 통증·외상력·신경학적 결손 등 비전형 양상은 다른 병리 감별·의뢰.

S

M/45, Dx: Rt. lateral epicondylitis

C/C: "오른쪽 팔꿈치 바깥이 아프고 물건을 쥐면 더 아프다"

PI: 수주간 반복적 공구·마우스 사용 후 서서히 발생, 외상 없음

pHx: 특이 병력 없음, 우세손 사용 직업

Red flag: 상지 방사통·저림 없음, 야간 안정통·전신증상 없음 → 신경·전신 병리 배제

O

촉진: 외측상과 국소 압통(상과 바로 위)

Cozen test: (+) / Mill test: (+)

파악력: grip 시 외측상과 통증, 무통 악력 건측 대비 저하

Neuro: 상지 근력·감각·반사 정상

ROM: 팔꿈치·손목 ROM 정상, 저항성 손목 신전 시 통증

A

#1 Rt. lateral epicondylitis (ECRB 건병증)

#2 파악 시 통증·악력 저하

#3 손목 신전근 부하 내성 저하

#4 Functional limitation (물건 들기·작업 제한)

(요골터널·경추 신경근증 배제: 압통 상과 국소, Cozen/Mill (+), 신경학 정상)

STG(3wk) 통증 감소·활동 조절, 편심성 운동 시작

LTG(8wk) 무통 파악·작업 복귀, 저항성 신전 통증 소실

P

1. 편심성 신전근 강화 — 손목 신전근 eccentric(천천히 내리기), 저부하→점진

2. 신장 — 손목 신전근 스트레칭

3. 부하관리 교육 — 유발 동작 회피·작업 자세/기술 수정

4. 상과염 밴드(counterforce brace) — 활동 시 부하 분산

5. 통증 조절 — 필요 시 물리적 인자치료

6. HEP / 7. 재평가 3주 후 무통 악력·유발검사

※ 압통점 원위 이동·중지 저항 신전 통증 시 요골터널 감별 의뢰

(1) 병태·진단

① 외측상과염에서 주로 침범되는 건은?

· 단요측수근신근(ECRB) 의 외측상과 기시부다. 반복적 손목 신전·파악으로 이 부위가 과부하되어 건병증이 생기며, 압통과 유발 검사의 초점이 된다.

② "상과염"인데 왜 편심성 운동을 하나?

· 이름은 "-itis"이지만 조직학적으로는 급성 염증이 아니라 콜라겐 붕괴·퇴행이 주된 건병증이기 때문이다. 그래서 항염 중심이 아니라 편심성 부하로 건의 재형성과 부하 내성을 자극하는 접근이 근거를 갖는다.

③ Cozen test와 Mill test는 각각 무엇을 유발하나?

· Cozen test는 저항성 손목 신전(수축 부하)으로, Mill test는 손목 굴곡·팔꿈치 신전으로 신전근을 신장시켜 외측상과 통증을 유발한다. 둘 다 양성이면 손목 신전근 기시부 병변을 강하게 시사한다.

(2) 평가·치료

④ 요골터널증후군과 어떻게 감별하나?

· 외측상과염은 압통점이 외측상과 바로 위이고 저항성 손목 신전에서 아프다. 요골터널증후군은 압통점이 상과에서 원위로 내려간 신근군에 있고 저항성 중지(中指) 신전·회외에서 통증이 유발되며 감각 이상이 동반될 수 있다. 압통점 위치와 유발 동작으로 가른다.

⑤ 상과염 밴드(counterforce brace)의 역할은?

· 손목 신전근 근복 부위를 눌러 건 기시부에 전달되는 부하를 분산시켜 활동 중 통증을 줄이는 보조 도구다. 근본 치료는 아니며 편심성 강화·부하관리와 병행하는 보조 수단이다.

· 건강보험심사평가원 「근골격계 질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· 건병증 편심성 운동 관련 임상 문헌(테니스엘보 재활)

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 편심성 프로토콜의 부하·횟수, 밴드 적용 기준은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*