PART 3. 어깨충돌증후군(SIS)

근골격계 · 어깨 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M75.4 어깨의 충돌증후군

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. subacromial impingement syndrome

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 견봉과 상완골두 사이 견봉하 공간이 좁아져 회전근개·점액낭이 압박되는 질환이다.

· 원인은 견봉 형태(hooked), 견갑골 이상운동(dyskinesis), 라운드숄더·흉추 후만 같은 자세, 회전근개·견갑 근력 불균형이다.

· 방치 시 회전근개 건병증 → 부분층 → 전층 파열로 진행할 수 있다(연속선).

② 호발과 국내 규모

· 오버헤드 작업자·운동선수, 자세 불량자에서 흔하다.

· 어깨병변 진료인원이 큰 상병군(약 243만 명 규모). *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 상병·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 외래 중심의 보존치료가 원칙이며, 대부분 운동·자세 교정에 반응한다.

· 보존 실패·구조적 파열 진행 시 견봉하 감압술 등 수술을 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 눈으로 확인하는 징후

· 능동 외전 60~120° painful arc, 오버헤드 동작 통증, 야간통.

· 라운드숄더·흉추 후만 자세, 외전 시 견갑골 조기 거상·익상(dyskinesis).

② SIS vs 회전근개 파열 관계표

(1) 필수 평가도구

① 충돌·근개 검사

· Neer test(수동 굴곡 시 통증), Hawkins-Kennedy(90° 굴곡·내회전 시 통증), painful arc(60~120°).

· 회전근개 침범 확인: empty can(Jobe), 외회전 근력. 전층 파열 감별: drop arm.

② 자세·견갑·기능

· 라운드숄더·흉추 후만·견갑 정렬을 관찰하고, 외전 시 견갑 이상운동을 평가한다.

· ROM(능동/수동), 자가보고 SPADI.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 전층 파열 진행 감별 — drop arm 새로 양성·급격한 근력 저하 시 영상 재평가·의뢰.

· 급성 통증기 오버헤드 반복·통증 유발 저항 회피.

· 자세·견갑 이상운동을 방치하면 충돌이 반복 — 원인 교정 병행.

S

M/35, Dx: Rt. subacromial impingement syndrome, 보존치료

C/C: "팔을 옆으로 들 때 중간 각도에서 걸리듯 아프고, 머리 위 작업이 힘들다"

PI: 2개월 전부터 점진적 어깨 통증, 사무직·장시간 컴퓨터·라운드숄더 자세

pHx: 특이 없음 / 취미: 배드민턴(오버헤드)

O

Posture: 라운드숄더, 흉추 후만, Rt. 견갑골 전인·하방회전

Pain NRS: motion 5/10, night 3/10

Special test: Neer(+), Hawkins(+), Painful arc 70~110°(+), Empty can(+ mild), Drop arm(−)

ROM: 능동 외전 통증성 제한, 수동 정상

견갑: 외전 시 조기 거상·경도 익상(dyskinesis)

SPADI: 48%

A

#1 Subacromial impingement (Neer·Hawkins+, painful arc)

#2 Scapular dyskinesis

#3 Postural dysfunction (round shoulder)

#4 Rotator cuff/견갑 근력 불균형

#5 Functional limitation in overhead activity

STG(3wk) 통증 5→2, 견갑 안정화 등척성 수행, painful arc 동작 조절

LTG(8wk) 오버헤드 통증 없이 ADL/배드민턴 복귀, SPADI 48%→<20%

P

1. 견갑 안정화 — 전거근·하부승모근 강화(월 슬라이드, prone Y/T), 10회×3세트

2. 자세 교정 — 흉추 신전 가동, 소흉근·후방관절낭 신장

3. 회전근개 강화 — 세라밴드 ER/IR, 통증 각도 회피

4. 견갑상완 리듬 재훈련 — 능동보조 외전

5. 교육 — 오버헤드 반복 조절, 작업 자세·모니터 높이

6. HEP·재발예방 / 7. 재평가 3주 후 특수검사·SPADI·자세

※ drop arm 양성·근력 급감 시 파열 감별·의뢰

(1) 검사·감별

① 어깨충돌증후군과 회전근개 파열의 관계는?

· SIS는 견봉하 공간에서 근개·점액낭이 반복 압박되는 기능적 단계이고, 지속되면 건병증→부분층→전층 파열로 진행한다. 즉 파열의 앞 단계로 볼 수 있으며, drop arm 양성·뚜렷한 근력 저하가 나타나면 파열을 의심한다.

② Neer와 Hawkins-Kennedy 검사는 어떻게 하나?

· Neer — 견갑골을 고정하고 팔을 수동으로 굴곡시켜 견봉하에서 통증을 유발한다. Hawkins-Kennedy — 90° 굴곡에서 내회전시켜 극상근건을 견봉하로 밀어 통증을 본다. 둘 다 견봉하 충돌을 시사한다.

(2) 원인·치료

③ Painful arc의 각도와 의미는?

· 능동 외전 60~120° 구간에서 통증이 나타나는 소견으로, 이 구간에서 견봉하 공간이 가장 좁아져 근개·점액낭이 압박되기 때문이다.

④ 자세가 왜 충돌의 원인이 되나?

· 라운드숄더·흉추 후만은 견갑골을 전인·하방회전시켜 견봉하 공간을 좁힌다. 그래서 외전 시 충돌이 쉽게 일어난다. 자세 교정 없이는 증상이 반복된다.

⑤ 치료의 핵심은 무엇인가?

· 견갑 안정화(전거근·하부승모근)와 자세 교정이다. 통증만 잡는 소극적 치료는 재발하므로, 견갑상완 리듬을 회복시켜 견봉하 공간을 확보하는 것이 근본 치료다.

· 건강보험심사평가원 「어깨병변 진료 현황」 — 상병·진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재 — 충돌검사·견갑상완 리듬

· JOSPT 등 어깨충돌 관련 임상진료지침 — 운동·자세 교정 근거

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 충돌검사 민감도·특이도, painful arc 각도, SPADI 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*