PART 2. 회전근개 파열/건병증

근골격계 · 어깨 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M75.1 회전근개증후군(파열 포함)

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. rotator cuff tear (supraspinatus)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 회전근개(rotator cuff)는 극상근·극하근·소원근·견갑하근 네 근육으로 상완골두를 관절와에 안정화한다.

· 퇴행(노화), 견봉하 충돌, 반복적 오버헤드 동작, 외상으로 건이 마모·파열된다. 극상근건이 가장 흔한 손상 부위다.

· 부분층 파열·건병증(보존 대상)과 전층 파열(크기·기능에 따라 수술 고려)로 나뉜다.

② 호발과 국내 규모

· 40대 이상에서 유병률이 급증하며, 오버헤드 작업자·운동선수에서 흔하다.

· 어깨병변은 국내 진료인원이 큰 상병군(어깨병변 관련 약 243만 명 규모). *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 상병·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 보존 케이스는 회복기 재활의료기관 대상이 아니며 외래가 주 무대다.

· 봉합술 후에는 술후 프로토콜(고정기간·수동 ROM 제한)이 별도로 적용된다.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 근개 기능과 눈으로 확인하는 징후

· 능동 외전 시 60~120° 구간에서 통증(painful arc) 이 나타나고, 그 구간을 지나면 완화되는 양상이 흔하다.

· 야간통, 오버헤드 동작(머리 위 선반, 옷 입기) 제한, 능동 외전 시 어깨를 으쓱 들어올리는 대상운동이 관찰된다.

· 전층 파열이 크면 팔을 스스로 유지하지 못하고 툭 떨어뜨린다(drop arm).

② 근개별 침범과 검사 대응

③ 오십견 vs 회전근개 파열 감별표

(1) 필수 평가도구

① ROM·근력·특수검사

· 능동·수동 ROM을 나눠 측정해 수동 유지·능동 약화를 확인한다.

· MMT로 극상근(empty can)·외회전(극하근)·내회전(견갑하근) 근력을 평가한다.

· 특수검사 조합: Empty can, drop arm, painful arc, Neer, Hawkins-Kennedy, lift-off/belly-press, ER lag sign.

② 기능·구조

· 자가보고: SPADI 또는 ASES.

· 견갑골 이상운동(scapular dyskinesis)과 견갑상완 리듬을 관찰한다.

· 파열 크기·전층 여부는 초음파·MRI 영상으로 확인(물리치료는 기능 평가 중심).

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 전층 대형 파열·drop arm 양성 → 무리한 능동 외전 강화 금지, 외과적 봉합 적응증 확인 후 진행.

· 급성 통증기 오버헤드 반복·통증 유발 저항 회피.

· 봉합술 후라면 집도의 프로토콜(고정기간·수동 ROM 제한·능동 금지 기간) 을 반드시 우선.

· 견갑골 이상운동 방치 시 충돌 악화 — 견갑 안정화 병행.

S

M/58, Dx: Rt. rotator cuff tear (supraspinatus, 부분층), 보존치료

C/C: "팔을 옆으로 들 때 특정 각도에서 아프고 머리 위로 올리기 힘들다. 밤에 아프다"

PI: 3개월 전부터 점진적 어깨 통증, 창고 오버헤드 상하차 작업력 다수

pHx: HTN, DM(−) / Occupation: 물류 종사(반복 오버헤드)

O

Inspection: 외전 시 Rt. 견갑골 조기 거상·경도 익상(dyskinesis)

Pain NRS: motion 6/10, night 5/10

ROM: Rt. ABD AROM 100°/PROM 160°, ER AROM 40°/PROM 70° → 수동 유지·능동 제한

Special test: Empty can(+) weak&painful, Painful arc 70~110°(+), Neer(+), Hawkins(+), Drop arm(−)

MMT: Rt. supraspinatus G3+, ER(극하근) G4, IR G4+ / Lt. all G5

SPADI: 55%

A

#1 Rt. supraspinatus tear/tendinopathy (Empty can+, painful arc)

#2 Rt. shoulder abduction weakness (능동 100°/수동 160°)

#3 Subacromial impingement (Neer·Hawkins +)

#4 Scapular dyskinesis

#5 Functional limitation in overhead activity

STG(3wk) 통증 6→3, 능동 외전 100°→130°, 견갑 안정화 등척성 수행

LTG(8wk) 능동 외전 160°, supraspinatus G3+→G4+, SPADI 55%→<25%, 직무복귀

P

1. 견갑골 안정화 등척성 — 전거근·하부승모근, 10회 × 3세트

2. 회전근개 강화 — 등척성→세라밴드 ER/IR, 통증 유발 각도 회피

3. 견갑상완 리듬 재훈련 — 벽 슬라이드, 능동보조 외전

4. 후방 관절낭 신장(cross-body) — 30초 × 3회

5. 자세·작업 교육 — 오버헤드 반복 조절, painful arc 회피

6. HEP·재발예방 / 7. 재평가 3주 후 ROM·MMT·SPADI

※ drop arm 새로 양성, 급성 통증·근력 급감 시 영상 재평가·의뢰

(1) 감별·검사

① 회전근개 파열과 오십견을 어떻게 감별하나?

· 수동 ROM이 결정적이다. 회전근개는 근력 문제라 수동 ROM은 유지되고 능동만 약해지며, 오십견은 관절낭 구축이라 능동·수동이 함께 제한된다. 이 환자는 수동 외전 160°가 유지되어 회전근개에 합당하다.

② 극상근을 어떻게 검사하나?

· Empty can(Jobe) test — 견관절 90° 외전·30° 수평내전·엄지 아래로 향한 자세에서 저항을 주어 통증·약화를 본다. 큰 전층 파열은 drop arm(팔을 천천히 내릴 때 유지 못 하고 떨어짐)으로 확인한다.

(2) 병태·치료

③ Painful arc의 의미와 각도는?

· 능동 외전 60~120° 구간에서 통증이 나타나는 소견으로, 이 구간에서 극상근건과 견봉하 공간이 충돌·압박되기 때문이다. 그 위·아래에서는 통증이 완화된다.

④ 견갑골 안정화가 왜 회전근개 재활의 전제인가?

· 상완골이 정상적으로 움직이려면 견갑골이 안정적으로 회전(견갑상완 리듬)해야 한다. 견갑 안정성이 없으면 견봉하 공간이 좁아져 충돌이 심해지므로, 근개 강화 전에 견갑 안정화를 먼저 확보한다.

⑤ 보존치료와 수술을 가르는 기준은?

· 부분층 파열·건병증, 기능·근력이 보존된 경우는 보존치료가 우선이다. 전층 대형 파열, drop arm 양성, 심한 근력 저하·기능 상실, 보존치료 반응 없음, 급성 외상성 파열은 봉합술을 고려한다. 결정은 영상·기능·연령·활동요구를 종합한다.

· 건강보험심사평가원 「어깨병변 진료 현황」 — 상병·진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재 — 특수검사·견갑상완 리듬

· American Academy of Orthopaedic Surgeons(AAOS) rotator cuff 임상진료지침 — 보존/수술 결정

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 특수검사 민감도·특이도, painful arc 각도, SPADI 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*