PART 1. 유착성관절낭염(오십견)

근골격계 · 어깨 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M75.0 어깨의 유착성관절낭염

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. adhesive capsulitis (frozen shoulder)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 어깨 관절낭의 염증 → 섬유화 → 관절낭 유착·수축으로 관절낭 용적이 줄어 전 방향 ROM이 제한되는 질환이다.

· 원발성(특발성)과 이차성(당뇨·갑상선질환·외상 후·수술 후 부동)으로 나뉜다.

· 특히 당뇨 환자에서 유병률이 높고 예후가 나쁘며 양측성 경향이 있다.

② 호발과 국내 규모

· 40~60대, 여성에서 다소 우세하다("오십견"의 어원).

· 어깨병변은 국내 진료인원이 큰 상병군(어깨병변 관련 약 243만 명 규모). *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 상병·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 회복기 재활의료기관 대상이 아니며, 정형외과·재활의학과 외래가 주 무대다.

· 자연 경과상 대부분 호전되나 1~3년이 걸리고 잔여 제한이 남을 수 있어, 물리치료의 목표는 회복 기간 단축과 기능 유지다.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 관절낭 패턴과 눈으로 확인하는 징후

· 관절낭 구축은 특정 순서로 제한된다 — 외회전 > 외전 > 내회전(capsular pattern). 외회전 제한이 가장 먼저·뚜렷하다.

· 야간통이 심해 아픈 쪽으로 눕지 못하고, 머리 빗기·뒤 주머니에 손 넣기·브래지어 잠그기 같은 ADL이 제한된다.

· 통증을 피하려 어깨를 으쓱 들어올리는 견갑골 대상운동(shrugging) 이 관찰된다.

② 병기(3기) 구분

③ 오십견 vs 회전근개 파열 감별표

(1) 필수 평가도구

① ROM과 통증

· 능동·수동 ROM을 각각 측정해 함께 제한됨을 확인한다(고니오미터). 외회전·외전 각도가 핵심 지표.

· 통증은 안정 시/야간/운동 시로 나눠 NRS 기록한다(야간통이 동결기 특징).

② 기능·감별검사

· Apley scratch test로 복합 동작(외회전+외전 / 내회전+내전) 제한을 빠르게 선별한다.

· 회전근개 감별을 위해 empty can·drop arm을 시행하되, 오십견에서는 통증·강직으로 제한되어 위양성 가능함에 유의한다.

· 자가보고: SPADI(어깨 통증·장애 지수) 또는 DASH.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (병기 반영)

(3) 병기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 동결기(통증기) 강한 수동 신장 금지 — 염증을 키워 통증·강직을 악화시킨다. "아프도록 늘리기"는 오답.

· 당뇨·갑상선 동반질환 관리 — 예후 인자. 혈당 조절 협조 안내.

· 급성 통증기 통증 유발 자세·오버헤드 반복 회피.

· 견갑골 대상운동을 방치하면 이차성 충돌이 생길 수 있어 견갑 정렬 교육 병행.

S

F/55, Dx: Rt. adhesive capsulitis (frozen shoulder), 통증기~유착기 이행

C/C: "오른팔이 안 올라가고 밤에 아파서 아픈 쪽으로 못 눕는다. 머리 빗기가 안 된다"

PI: 특별한 외상 없이 4개월 전부터 서서히 어깨 통증·강직 진행

pHx: DM 8yr (경구약 복용, HbA1c 7.8%), 갑상선질환(−)

Lifestyle: 주부, 아픈 쪽으로 수면 불가로 수면의 질 저하

O

Inspection: 외전 시 Rt. 견갑골 조기 거상(shrugging)

Pain NRS: night 7/10, rest 3/10, motion 6/10

ROM: Rt. ER PROM 15°/AROM 15° (Lt. 60°), ABD 85°(Lt. 165°), IR 등 뒤 L5 수준

→ 능동=수동 함께 제한(capsular pattern: ER>ABD>IR)

Apley scratch: both directions limited

Rotator cuff test: empty can/drop arm 통증으로 판정 제한

SPADI: 62% / 야간통으로 수면 방해(+)

A

#1 Global ROM limitation of Rt. shoulder (capsular pattern, 능동=수동)

#2 Night pain (NRS 7/10)

#3 Scapular compensation (shrugging)

#4 Functional limitation in ADL (머리 빗기·뒤로 손)

#5 DM (예후 인자)

STG(3wk) 야간통 7→4, ER 15°→30°, 통증범위 내 pendulum·AAROM

LTG(10wk) ER ≥45°·ABD ≥140°, SPADI 62%→<30%, ADL 독립

P

1. Pendulum(Codman) 운동 — 통증 범위 내, 1분 × 5회, 1일 3회

2. 능동보조 ROM — 지팡이/수건 이용 ER·ABD, 통증 NRS 5 이하 범위

3. 온열 후 관절가동술 — 후방 관절낭 신장 중심(유착기 진입 시 강도↑)

4. 견갑골 안정화·정렬 교육 — 외전 시 shrugging 억제

5. 교육 — 수면자세(팔 밑 베개), 강한 통증 유발 신장 금지, 혈당 관리 협조

6. HEP — 벽 오르기·수건 신장 / 7. 재평가 3주 후 ER 각도·야간통·SPADI

※ 통증·부종 급증, 신경학적 이상, 발열 시 보고

(1) 감별·병태생리

① 오십견과 회전근개 파열을 어떻게 감별하나?

· 핵심은 수동 ROM이다. 오십견은 관절낭 구축이라 능동·수동이 함께 제한되고, 회전근개 파열은 근력 문제라 수동 ROM은 비교적 유지되며 능동만 약화된다. 이 환자는 능동=수동 모두 제한되어 오십견에 합당하다.

② 관절낭 패턴(capsular pattern)이 무엇인가?

· 관절낭 전체가 침범될 때 나타나는 특정 제한 순서로, 어깨는 외회전 > 외전 > 내회전 순으로 제한된다. 그래서 외회전 각도를 대표 지표로 본다.

(2) 병기·치료

③ 동결기(통증기)에 강한 스트레칭을 하면 안 되는 이유는?

· 이 시기는 염증이 우세한 단계라, 무리한 신장은 염증과 통증을 키워 강직을 악화시킨다. 통증 범위 내 pendulum·능동보조 운동으로 진정시키고, 유착기(경직기)에 접어들면 적극적 신장·관절가동술로 전환한다.

④ 당뇨 환자에서 예후가 나쁜 이유는?

· 고혈당이 관절낭의 콜라겐 교차결합과 섬유화를 촉진해 구축이 심하고 회복이 더디며, 양측성·재발 경향도 높다. 그래서 혈당 관리 협조를 함께 안내한다.

⑤ 견갑골 대상운동(shrugging)은 왜 교정하나?

· 상완와 제한을 견갑골 거상으로 보상하면 견갑상완 리듬이 무너지고 이차성 견봉하 충돌을 유발할 수 있다. 견갑 안정화·정렬 교육으로 정상 리듬을 회복시킨다.

· 건강보험심사평가원 「어깨병변 진료 현황」 — 상병·진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재 — 관절낭 패턴·병기 분류

· Kelley MJ 등, Shoulder pain and mobility deficits(adhesive capsulitis), *JOSPT* 임상진료지침

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 병기 기간·관절낭 패턴·SPADI 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*