PART 9. 골다공증성 흉요추 압박골절

근골격계 · 취약성 척추골절 보존·회복 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M80/S22/S32 골다공증성 척추 압박골절 · 병변 유형 척추·신경근·척수·골성 구조

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Osteoporotic T12 compression fracture, conservative care

저에너지 후 급성 국소통증·키 감소·후만이 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 골다공증으로 약해진 척추체가 저에너지 낙상·굴곡부하로 압박되어 급성 흉요추 통증과 후만 변형을 만드는 취약성 골절이다.

· 폐경·고령·스테로이드·저체중·이전 골절이 위험요인이며 한 번의 척추골절은 추가 골절 위험을 크게 높인다.

② 호발과 국내 규모

· 고령 여성에서 흔한 골다공증성 골절이다. 국내 규모는 최신 골다공증·주요골절 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 의학적 안정·보조기·통증 지시를 확인하고 중립척추 이동, 신전근·하지근력·균형·낙상예방과 골건강 교육을 시행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 저에너지 후 급성 국소통증·키 감소·후만이 핵심

① 대표 임상양상

· 기침·이동·몸통 굴곡에서 악화되는 국소 흉요추 통증과 압통이 나타난다.

· 다발 골절에서는 키 감소·흉추후만·늑골-골반 간격 감소가 관찰된다.

· 단순 압박골절은 신경학적 결손이 없지만 후벽 침범·불안정 골절은 결손 가능성이 있다.

· 저에너지 후 급성 국소통증·키 감소·후만이 핵심

② 골다공증성 골절 vs 병적 골절 red flag 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 통증·압통으로 골절 증상을 평가한다.

· 키·후만·정렬·신경학 선별을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 5xSTS/TUG·DXA/골절위험 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 새 하지 위약·감각소실·안장마취·배뇨배변장애는 불안정 골절·신경압박으로 즉시 의뢰.

· 초기와 골다공증 환자에서 반복·부하된 척추 굴곡, 굴곡+회전, 강한 도수조작을 피한다.

· 암 병력·야간통·발열·원인불명 체중감소는 병적 골절 감별.

· 보조기 착용기간과 운동 범위는 영상·의사 지시를 따른다.

S

F/74, Dx: osteoporotic T12 compression Fx, 3주

C/C: "넘어진 뒤 허리를 굽히거나 일어날 때 등이 찌르듯 아프다"

PI: 욕실 낙상 후 보존치료·TLSO 처방

pHx: Osteoporosis, HTN, prior wrist Fx

Red flag: 하지 신경학·배뇨배변 정상, 발열·암 병력 없음

O

T12 local tenderness, pain NRS 7 with sit-to-stand

Kyphotic posture, height loss 3cm

LE MMT G4, neuro intact

TUG 17s, 5xSTS 18s

DXA femur neck T-score −2.8, TLSO in use

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Acute thoracolumbar pain

#2 Fear and guarded mobility

#3 Trunk extensor and LE weakness

#4 High fall risk

#5 Risk of subsequent fracture

(저에너지 후 급성 국소통증·키 감소·후만이 핵심)

STG 3주 내 중립척추 log-roll·이승 독립, 통증 감소, 보조기·낙상·금기 동작 교육 이해.

LTG 12주 내 통증 최소화, TUG·하지근력 향상, 신전 자세·지역사회 보행 회복, 추가 낙상·골절 0회.

P

1. TLSO·체중부하 지시 확인

2. log-roll·중립척추 이동 교육

3. 통증범위 걷기·호흡·하지운동

4. 신전근·둔근 점진 강화

5. 균형·낙상·가정환경 교육

6. 3주 후 통증·TUG·5xSTS 재평가

※ 새 하지 위약·감각소실·안장마취·배뇨배변장애는 불안정 골절·신경압박으로 즉시 의뢰.

(1) 병태·감별

① 골다공증성 흉요추 압박골절의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 골다공증으로 약해진 척추체가 저에너지 낙상·굴곡부하로 압박되어 급성 흉요추 통증과 후만 변형을 만드는 취약성 골절이다. 폐경·고령·스테로이드·저체중·이전 골절이 위험요인이며 한 번의 척추골절은 추가 골절 위험을 크게 높인다.

② 취약성 압박골절과 병적·복합 골절 의심을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 기전: 취약성 압박골절은 저에너지 낙상·굴곡, 병적·복합 골절 의심은 무외상·야간통 가능 · 위험: 취약성 압박골절은 골다공증·고령, 병적·복합 골절 의심은 암·감염·면역저하 · 통증: 취약성 압박골절은 기계적 국소통, 병적·복합 골절 의심은 지속·야간·전신증상

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 통증·압통으로 골절 증상을 평가한다. 5xSTS/TUG·DXA/골절위험 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 통증·압통, 키·후만·정렬, 신경학 선별, 5xSTS/TUG 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 척추 굴곡·회전 부하를 피하고 신전·균형·낙상예방을 단계화 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 새 하지 위약·감각소실·안장마취·배뇨배변장애는 불안정 골절·신경압박으로 즉시 의뢰. 초기와 골다공증 환자에서 반복·부하된 척추 굴곡, 굴곡+회전, 강한 도수조작을 피한다.

· 골다공증·취약성 척추골절 관리 지침 — 안전한 운동·낙상·추가골절 예방.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*