PART 8. 요추 척추분리증·척추전방전위증

근골격계 · 요추 신전부하·분절 불안정 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M43.0/M43.1 척추분리증·척추전방전위증 · 병변 유형 척추·신경근·척수·골성 구조

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Lumbar spondylolysis with low-grade spondylolisthesis

신전·회전에서 악화되는 국소 요통과 분절 불안정이 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 협부 결손 또는 퇴행성 변화로 상위 척추체가 아래 척추체보다 전방으로 이동해 신전성 요통·분절 불안정이 나타나는 질환이다.

· 청소년에서는 반복 신전·회전 스포츠로 협부 피로골절이 흔하고, 성인에서는 퇴행성 후관절·추간판 변화가 주요 원인이다.

② 호발과 국내 규모

· 체조·야구·축구 등 신전 스포츠 청소년과 중·고령 여성의 퇴행성 전방전위에서 흔하다. 국내 규모는 최신 척추질환 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 통증기 신전·회전 부하를 줄이고 중립척추 체간 안정화, 고관절·둔근, 점진적 스포츠·직무 복귀를 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 신전·회전에서 악화되는 국소 요통과 분절 불안정이 핵심

① 대표 임상양상

· 허리를 뒤로 젖히거나 한발로 신전할 때 국소 요통이 악화된다.

· 햄스트링 단축·요추 과전만·골반전방경사, 고등급에서는 step-off가 관찰될 수 있다.

· 신경근 압박이 없으면 감각·근력·반사는 정상이고 방사통이 주증상이 아니다.

· 신전·회전에서 악화되는 국소 요통과 분절 불안정이 핵심

② 전방전위증 vs 추간판탈출증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 신전 유발/한발서기로 협부 부하를 평가한다.

· 요추 ROM·정렬·신경학·SLR을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 체간·고관절 근력·ODI/PSFS 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 진행성 방사통·근약화·안장마취·배뇨배변장애는 신경압박·마미증후군으로 즉시 의뢰.

· 고등급 전위·진행성 변형·야간통은 영상·전문의 지시를 우선한다.

· 초기 반복 과신전·회전·고충격 활동을 피한다.

· 한발 신전검사 하나로 확진하지 말고 병력·신경학·영상과 종합한다.

S

M/17, Dx: L5 spondylolysis with grade I L5-S1 slip

C/C: "야구에서 허리를 뒤로 젖히면 허리 한쪽이 아프다"

PI: 투수 훈련량 증가 후 2개월 신전성 요통

pHx: 성장기, 신경질환 없음

Red flag: 방사통·감각저하·배뇨장애 없음

O

Pain NRS 6/10 with extension/rotation

Single-leg extension painful Rt.

Lumbar extension 50% painful, flexion comfortable

SLR(−), myotome/sensation/DTR normal

Plank 25s, glute med G4−, ODI 28%

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Extension-provoked low back pain

#2 Segmental control deficit

#3 Poor trunk endurance

#4 Hip/gluteal weakness

#5 Sport participation restriction

(신전·회전에서 악화되는 국소 요통과 분절 불안정이 핵심)

STG 4주 내 신전성 통증 감소, 중립척추 체간운동 정확 수행, 일상 걷기·앉기 통증 최소화.

LTG 12주 내 통증 없이 단계적 달리기·스포츠 복귀, 체간·고관절 지구력 회복, 신경학적 악화 없음.

P

1. 투구·과신전·회전 부하 일시 조절

2. 중립척추 복횡근·다열근 활성

3. 둔근·고관절 유연성·근력

4. 저충격 유산소

5. 단계적 던지기·신전 복귀 기준 교육

6. 4주 후 통증·ODI·기능 재평가

※ 진행성 방사통·근약화·안장마취·배뇨배변장애는 신경압박·마미증후군으로 즉시 의뢰.

(1) 병태·감별

① 요추 척추분리증·척추전방전위증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 협부 결손 또는 퇴행성 변화로 상위 척추체가 아래 척추체보다 전방으로 이동해 신전성 요통·분절 불안정이 나타나는 질환이다. 청소년에서는 반복 신전·회전 스포츠로 협부 피로골절이 흔하고, 성인에서는 퇴행성 후관절·추간판 변화가 주요 원인이다.

② 분리·전방전위와 HIVD를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 주 유발: 분리·전방전위는 신전·회전, HIVD는 굴곡·밸살바 · 통증: 분리·전방전위는 국소 요통 우세, HIVD는 하지 방사통 우세 · SLR: 분리·전방전위는 대개 음성, HIVD는 양성 가능

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 신전 유발/한발서기로 협부 부하를 평가한다. 체간·고관절 근력·ODI/PSFS 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 신전 유발/한발서기, 요추 ROM·정렬, 신경학·SLR, 체간·고관절 근력 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 중립척추 안정화와 단계적 신전부하 복귀가 중심 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 진행성 방사통·근약화·안장마취·배뇨배변장애는 신경압박·마미증후군으로 즉시 의뢰. 고등급 전위·진행성 변형·야간통은 영상·전문의 지시를 우선한다.

· 청소년 요추 척추분리증·전방전위증 보존치료 지침 — 부하조절·체간 안정화·복귀.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*