PART 7. 퇴행성 경추 척수증

근골격계 · 경수 압박·수술 전후 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M47.1 경추척추증성 척수병증 · 병변 유형 척추·신경근·척수·골성 구조

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Degenerative cervical myelopathy, s/p C4-6 decompression

손 서투름·양측 증상·보행장애·과반사가 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 퇴행성 추간판·골극·인대비후로 경수가 압박되어 손의 미세운동, 보행, 상·하위운동신경원 징후가 복합적으로 나타나는 진행성 질환이다.

· 다분절 경추관 협착이 주 원인이며 지연된 진단은 비가역적 신경손상을 남길 수 있어 조기 선별과 수술 평가가 중요하다.

② 호발과 국내 규모

· 중·고령의 퇴행성 경추질환에서 발생하며 수술적 감압 후 재활 의뢰가 흔하다. 국내 규모는 최신 척추수술 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 의심 단계에서는 즉시 전문의 평가를 연결하고, 수술 후에는 경추 보호 지시를 지키며 보행·손기능·균형·체간·지구력을 회복한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 손 서투름·양측 증상·보행장애·과반사가 핵심

① 대표 임상양상

· 단추·젓가락·글씨가 서툴고 물건을 자주 떨어뜨리는 손 미세운동 저하가 나타난다.

· 보행이 뻣뻣하고 넓거나 불안정해지며 하지 과반사·clonus·Babinski, Hoffmann이 나타날 수 있다.

· 진행하면 양측 감각이상·근약화와 배뇨·배변장애가 동반될 수 있다.

· 손 서투름·양측 증상·보행장애·과반사가 핵심

② 경수증 vs 경추 신경근병증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Hoffmann/Babinski/clonus으로 UMN 징후를 평가한다.

· 10초 grip-release·mJOA/Nurick를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 10MWT/TUG·BBS/손기능 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 새 사지 위약·감각수준·보행 급악화·배뇨장애는 척수 압박 악화로 즉시 보고·응급평가.

· 경수증 의심 환자에게 고속·고강도 경추 조작을 시행하지 않는다.

· 수술 후 목 ROM·들기·보조기 사용은 집도의 지시를 우선한다.

· 상처 발적·삼출·발열, 심한 경부통·호흡연하 악화는 즉시 보고.

S

M/63, Dx: DCM, s/p C4-6 laminoplasty POD 21

C/C: "손이 서툴고 걷다가 다리가 뻣뻣해 휘청거린다"

PI: 1년간 진행 후 감압수술, 현재 재활 전과

pHx: HTN, DM(-)

Red flag: 수술 후 새 위약·배뇨장애 없음, 상처 양호

O

Hoffmann (+), ankle clonus 2 beats, LE DTR 3+

Grip-release 14/10s, buttoning slow

mJOA 12/18

BBS 38/56, TUG 16.5s

10MWT 0.62m/s with walker

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Cervical spinal cord dysfunction

#2 Hand dexterity impairment

#3 Spastic gait and balance deficit

#4 UMN signs

#5 ADL and fall risk

(손 서투름·양측 증상·보행장애·과반사가 핵심)

STG 수술 후 3주 내 경추 보호 하 안전한 이승·보행기 50m, 손 기능과 체간 운동 수행, 신경학적 악화 없음.

LTG 12주 내 보행속도·BBS·손기능 향상, 최소 보조도구 지역사회 이동, 일상 미세동작과 낙상관리 독립.

P

1. 집도의 경추 보호·상처 지시 확인

2. 안전한 이승·보행기 보행

3. 하지·체간 근재교육과 균형

4. 손 미세동작·파악 과제

5. 낙상예방·가정환경 교육

6. 3주 후 mJOA·BBS·10MWT 재평가

※ 새 사지 위약·감각수준·보행 급악화·배뇨장애는 척수 압박 악화로 즉시 보고·응급평가.

(1) 병태·감별

① 퇴행성 경추 척수증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 퇴행성 추간판·골극·인대비후로 경수가 압박되어 손의 미세운동, 보행, 상·하위운동신경원 징후가 복합적으로 나타나는 진행성 질환이다. 다분절 경추관 협착이 주 원인이며 지연된 진단은 비가역적 신경손상을 남길 수 있어 조기 선별과 수술 평가가 중요하다.

② 경수증과 신경근병증을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 병소: 경수증은 척수, 신경근병증은 단일 신경근 · 손 증상: 경수증은 양측 서투름·미세운동, 신경근병증은 피부분절 통증·약화 · 보행: 경수증은 불안·경직성, 신경근병증은 대개 정상

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Hoffmann/Babinski/clonus으로 UMN 징후를 평가한다. 10MWT/TUG·BBS/손기능 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Hoffmann/Babinski/clonus, 10초 grip-release, mJOA/Nurick, 10MWT/TUG 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 수술 평가 우선이며 강한 경추 조작을 피하고 수술 후 기능재활 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 새 사지 위약·감각수준·보행 급악화·배뇨장애는 척수 압박 악화로 즉시 보고·응급평가. 경수증 의심 환자에게 고속·고강도 경추 조작을 시행하지 않는다.

· Degenerative Cervical Myelopathy 임상진료지침 — 조기 의뢰·수술 평가·기능재활.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*