PART 6. 경추 신경근병증

근골격계 · 경추 신경근 압박 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M50.1/M54.1 경추 추간판장애·신경뿌리병증 · 병변 유형 척추·신경근·척수·골성 구조

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Cervical radiculopathy, Rt. C6

피부분절 방사통·근절 약화·반사저하가 핵심

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 경추 추간판·골극·추간공 협착이 신경근을 압박해 경부에서 상지로 이어지는 피부분절 통증·감각저하·근절 약화가 나타나는 질환이다.

· 퇴행성 추간공 협착과 추간판 돌출이 흔하며 경부 신전·동측 회전·압박에서 증상이 악화될 수 있다.

② 호발과 국내 규모

· 중년 이후 퇴행성 변화와 반복적 경부 자세에서 흔한 외래 질환이다. 국내 규모는 최신 경추질환 통계로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 신경학적 진행과 경수증 red flag를 먼저 배제한 뒤 통증조절, 경추·흉추 가동, 견갑·심부목근육 훈련, 신경가동, 필요 시 견인을 적용한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 피부분절 방사통·근절 약화·반사저하가 핵심

① 대표 임상양상

· 경부 통증이 견갑·상완·전완·손가락까지 피부분절을 따라 방사된다.

· C5~C8 신경근에 따라 특정 근육 약화와 biceps·brachioradialis·triceps 반사 저하가 나타난다.

· Spurling으로 방사통이 재현되고 distraction에서 완화되며 상지신경긴장검사가 양성일 수 있다.

· 피부분절 방사통·근절 약화·반사저하가 핵심

② 경추 신경근병증 vs 경수증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Spurling test로 신경근 압박을 평가한다.

· Cervical distraction·ULTT를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· Myotome/DTR/감각·NDI/PSFS 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 손 서투름·양측 증상·보행 불안·과반사·배뇨장애는 경수증 red flag로 즉시 의뢰.

· 진행성 근력저하·근위축·통증 악화는 영상·전문의 재평가.

· 현훈·복시·구음장애·연하곤란 등 혈관/뇌신경 증상에서 강한 신전·회전 조작 금지.

· 견인·신경가동은 말초화나 지속 증상 증가 시 즉시 중단·조절.

S

F/47, Dx: Rt. C6 cervical radiculopathy

C/C: "목에서 오른쪽 엄지까지 저리고 손목에 힘이 빠진다"

PI: 장시간 노트북 작업 후 6주간 경부·상지 방사통 지속

pHx: 외상 없음, DM(-)

Red flag: 손 서투름·보행장애·배뇨변화 없음

O

Pain: neck 4/10, Rt. arm 7/10 to thumb

Cx extension/Rt. rotation limited and peripheralizes

Spurling Rt.(+), distraction relieves, median ULTT (+)

MMT wrist ext. G4−, sensory C6↓, BR reflex 1+

NDI 36%

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Rt. C6 radicular pain

#2 C6 sensory deficit

#3 Wrist extensor weakness

#4 Limited painful cervical ROM

#5 Functional limitation

(피부분절 방사통·근절 약화·반사저하가 핵심)

STG 3주 내 상지 방사통 NRS 7→3, 중심화 경향, 신전·회전 ROM 증가, 신경학적 악화 없이 작업 30분 수행.

LTG 8주 내 방사통 소실 또는 최소화, 근력·감각·반사 안정, NDI 15% 미만, 일상·직무 독립 복귀.

P

1. 증상 중심화 자세·경추 감압 교육

2. 경추·흉추 가동과 심부목굴곡근 활성

3. 적응 시 간헐 견인

4. Median nerve slider

5. 견갑 안정화·작업환경 수정

6. 3주 후 통증·MMT·NDI 재평가

※ 손 서투름·양측 증상·보행 불안·과반사·배뇨장애는 경수증 red flag로 즉시 의뢰.

(1) 병태·감별

① 경추 신경근병증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 경추 추간판·골극·추간공 협착이 신경근을 압박해 경부에서 상지로 이어지는 피부분절 통증·감각저하·근절 약화가 나타나는 질환이다. 퇴행성 추간공 협착과 추간판 돌출이 흔하며 경부 신전·동측 회전·압박에서 증상이 악화될 수 있다.

② 신경근병증과 경수증을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 병소: 신경근병증은 신경근·말초 분절, 경수증은 척수 · 증상: 신경근병증은 일측 피부분절 방사, 경수증은 양측 손 서투름·보행장애 · 반사: 신경근병증은 해당 분절 저하, 경수증은 하지·전반 항진

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Spurling test로 신경근 압박을 평가한다. Myotome/DTR/감각·NDI/PSFS 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Spurling test, Cervical distraction, ULTT, Myotome/DTR/감각 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 다중 검사 조합과 증상 중심화에 근거한 보존치료 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 손 서투름·양측 증상·보행 불안·과반사·배뇨장애는 경수증 red flag로 즉시 의뢰. 진행성 근력저하·근위축·통증 악화는 영상·전문의 재평가.

· Neck Pain Clinical Practice Guideline — neck pain with radiating pain 분류·중재.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, PTRS 2024 — 실습 술기 중요도.

· 국내 진료 현황·수술 통계 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신.

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*