PART 5. 특발성 척추측만증

근골격계 · 척추 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M41 척추옆굽음증

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Adolescent idiopathic scoliosis (Cobb 28°)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 명확한 원인 없이 척추가 옆으로 휘고(관상면 만곡) 동시에 추체가 회전(축상면)하는 구조적 3차원 변형이다.

· 만곡의 볼록한 쪽으로 추체가 회전하며, 흉추 만곡에서는 볼록한 쪽 늑골이 뒤로 융기(rib hump) 한다.

· 청소년기(사춘기 급성장기)에 진행 위험이 가장 높다.

② 호발과 국내 규모

· 성장기 청소년(특히 여아에서 진행 위험 높음) 에서 호발하며, 학교 신체검사·척추 선별에서 주로 발견된다. *(※ 확정 전 최신 통계로 유병률·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 각도와 골성숙에 따라 경도는 관찰·운동, 중등도 성장기는 보조기, 중증은 수술을 고려하는 단계적 관리로 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 중증도·회전이 핵심

① 자세·정렬 소견

· 어깨 높이 비대칭, 견갑골 돌출 비대칭, 허리 삼각(waist crease) 비대칭, 골반 높이 차이가 관찰된다.

· 앞으로 굽히면 한쪽 등이 볼록하게 솟는 늑골 융기가 나타난다(회전 변형의 표면 소견).

② 중증도·성숙 지표 요약표

(1) 필수 평가도구

① 선별 — Adam's forward bend test

· 두 발을 모으고 무릎을 편 채 앞으로 굽히게 하여 좌우 등 높이 비대칭(늑골 융기) 을 관찰한다. 회전 변형 선별의 표준 동작이다.

② 회전 정량 — scoliometer(측만계)

· 굽힌 자세에서 등의 가장 높은 지점에 대어 몸통 회전각(ATR) 을 측정한다. 방사선 없이 회전을 정량·추적한다.

③ 만곡 크기 — Cobb angle

· 전신 기립 X-ray에서 만곡 상·하단 종판에 수직인 선이 이루는 각도를 측정한다. 진단·중증도·치료 결정의 기준값이다.

④ 골성숙 — Risser sign

· 장골능 골단 골화 진행도(0~5)를 X-ray로 평가한다. 낮을수록 성장 여지가 많아 진행 위험이 높다.

⑤ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 성장기 진행 모니터링 필수 — 급성장기에는 짧은 간격으로 Cobb·회전 추적, 급격한 진행 시 즉시 의뢰.

· 중증(대략 45~50°↑)·심폐 기능 영향 우려 시 수술 평가로 의뢰.

· 보조기·수술 적응증과 각도 기준은 지침·성장 단계에 따라 다르므로 담당의 판단 우선.

S

F/13, Dx: Adolescent idiopathic scoliosis (thoracic Rt. curve, Cobb 28°)

C/C: "학교 검진에서 등이 휘었다고 했다. 어깨 높이가 다르다"

PI: 통증은 경미, 최근 급성장, 외상·신경학적 이상 없음

pHx: 특이 병력 없음, 초경 시작(성장 스퍼트 구간)

Red flag: 하지 위약·감각이상·배뇨배변 이상 없음 → 신경학적 원인 배제

O

자세: 어깨 높이·견갑골·waist 삼각 좌우 비대칭

Adam's forward bend test: Rt. thoracic rib hump (+)

scoliometer: ATR 7°

X-ray: Cobb 28° (흉추 우측 만곡), Risser grade 1

Neuro: 하지 근력·감각·반사 정상

A

#1 Adolescent idiopathic scoliosis, thoracic Rt. curve (Cobb 28°)

#2 몸통 회전·늑골 융기 (ATR 7°)

#3 진행 위험 — Risser grade 1(성장 잔여 많음)

#4 몸통 근 불균형·자세 비대칭

(신경근·구조적 병변 배제: 신경학 정상 / 중증도: 중등도, 성장기)

STG(3wk) 3차원 교정운동·자가교정 호흡 습득

LTG(6mo) 만곡 진행 억제(Cobb 유지), 대칭·자세 개선

P

1. 3차원 교정운동(Schroth 접근) — 자가교정·회전호흡, 오목측 신장·볼록측 활성

2. 자세 교육 — 일상 자세·자가교정 습관화

3. 보조기(처방 시) — 착용 순응·피부·시간 관리 교육

4. 몸통 근력·유연성 — 코어·척추 주위근 균형

5. 모니터링 — 성장기 정기 Cobb·회전 추적(급성장기 짧은 간격)

6. HEP / 7. 재평가 — 성장·각도 변화에 따라 주기 조정

※ 급격한 진행·중증 진입·심폐 영향 우려 시 수술 평가 의뢰

(1) 병태·평가

① Cobb angle이란 무엇이며 왜 중요한가?

· 전신 기립 X-ray에서 만곡의 위·아래 끝 종판이 이루는 각도로, 측만증 진단·중증도·치료 결정의 기준값이다. 대개 10° 이상을 측만증으로 보고, 각도가 클수록 진행·수술 위험이 높아 모든 결정의 중심이 된다.

② Adam's forward bend test는 무엇을 보나?

· 앞으로 굽혔을 때 한쪽 등이 볼록하게 솟는 늑골 융기(rib hump) 를 관찰하는 선별 검사다. 이 융기는 관상면 만곡이 아니라 추체 회전(축상면 변형) 의 표면 소견으로, 회전이 동반된 구조적 측만증을 걸러낸다.

③ Risser sign은 왜 보나?

· 장골능 골단의 골화 진행도로 골성숙(성장이 얼마나 남았는지) 을 판단한다. Risser가 낮으면 성장 여지가 많아 만곡 진행 위험이 크므로, 보조기 적응·모니터링 간격을 정하는 근거가 된다.

(2) 치료·결정

④ 보조기와 수술은 대략 어떤 각도에서 고려하나?

· 일반적으로 성장기의 약 25~45° 만곡은 진행 억제를 위해 보조기를, 약 45~50° 이상은 교정·유합 수술을 고려한다. 다만 각도 기준은 지침·성장 단계·진행 속도에 따라 달라지므로 담당의 판단과 기관 기준이 우선이다.

⑤ Schroth 같은 3차원 운동의 목표는?

· 관상·시상·축상 3면의 변형을 함께 다루어 자가교정 자세와 회전호흡, 오목측 신장·볼록측 근활성으로 만곡 진행을 억제하고 몸통 대칭·자세를 개선하는 것이다. 특히 성장기 중등도 만곡에서 보조기와 병행해 진행을 늦추는 데 쓰인다.

· 대한척추측만증학회 / SOSORT 보존치료 권고 — 보조기·운동 적응

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· 학교 척추 선별검사 관련 국내 통계 — 유병률·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 보조기·수술 각도 기준, Risser·Cobb 절단점은 지침·성장 단계에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*