PART 4. 경추통 / 거북목

근골격계 · 경추 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M54.2 경부통

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Cervicalgia c forward head posture

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 명확한 외상 없이 경부 통증·뻐근함이 지속되는 상태로, 상당수가 전방머리자세에 의한 자세성 원인이다.

· 머리가 앞으로 나가면 상부경추는 신전, 하부경추는 굴곡되고, 후두하근·상부승모근·견갑거근이 과활성·단축되며 심부목굴곡근과 하부승모근이 약화·억제된다.

· 이 단축근과 약화근이 X자로 교차하는 패턴이 상부교차증후군(upper crossed syndrome) 이다.

② 호발과 국내 규모

· 사무직·학생 등 좌식·VDT(영상표시단말기) 작업 인구에서 광범위하게 호발한다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 외래 보존치료가 1차이며, 진행성 신경학적 결손·경수증(척수병증) 신호가 있으면 영상검사·전문의 의뢰를 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 방사통 유무가 핵심

① 자세성 경추통의 전형

· 후경부·양 어깨 상부의 둔한 뻐근함이 오래 앉은 뒤 악화되고, 자세를 바꾸면 완화된다.

· 후두하 두통, 견갑간부 통증을 동반할 수 있으나 뚜렷한 상지 방사통·피부분절 저림은 없다.

② 자세성 vs 경추 신경근증 감별표

(1) 필수 평가도구

① 자세·ROM

· 전방머리자세를 측두이개-어깨 정렬(craniovertebral angle)로 관찰하고, 경추 ROM(굴곡·신전·회전·측굴)을 측정한다.

② 신경근증 감별 검사

· Spurling test(신전+측굴+압박 시 상지 방사통 재현 → 신경근증 시사)로 방사통을 유발·확인한다.

· 상지 신경학적 선별(근력·감각·반사)로 압박 분절을 추정한다.

③ 심부목굴곡근 검사

· 두개경추 굴곡검사(craniocervical flexion test) 로 심부목굴곡근(경장근·두장근)의 지구력·활성을 평가한다(고개 끄덕임 동작, 표면 근육 대상작용 억제).

④ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 경수증(척수병증) 신호(손 서투름·보행 불안정·과반사·양측 증상) → 즉시 의뢰.

· 추골동맥·상위경추 인대 불안정 의심 시(회전·신전 시 현훈·시야 이상·구음장애) 고강도 도수치료·강한 신전 조작 회피, 협진.

· 진행성 상지 위약·감각 소실 등 신경학적 악화 시 영상·전문의 의뢰.

S

F/34, Dx: Cervicalgia c forward head posture

C/C: "종일 컴퓨터 하면 뒷목·어깨가 뻐근하고 두통이 온다"

PI: 수개월간 좌식 사무 후 서서히 악화, 외상력 없음

pHx: 특이 병력 없음

Red flag: 상지 방사통·저림 없음, 손 서투름·보행이상 없음 → 경수증 배제

O

자세: forward head posture (+), 둥근 어깨

Cx ROM: extension·rotation 경도 제한, 말단 통증

Spurling test: (−) ← 신경근증 감별 포인트

Neuro: 상지 근력·감각·반사 정상

CCFT: 심부목굴곡근 활성·지구력 저하, 상부승모근 대상작용

촉진: 상부승모근·견갑거근·후두하근 압통·긴장

NDI: 30%

A

#1 Postural cervicalgia c forward head posture (자세성, 방사통 없음)

#2 심부목굴곡근 약화 / 상부교차증후군 패턴

#3 Cx ROM 제한(신전·회전)

#4 Functional limitation (NDI 30%)

(신경근증 배제: Spurling (−), 신경학 정상 / 경수증 배제: 상위운동신경원 징후 없음)

STG(3wk) 심부목굴곡근 활성·자세 인식, 두통·통증 감소

LTG(8wk) 전방머리자세 교정, NDI 30%→<15%, 작업 중 통증 없음

P

1. 심부목굴곡근 활성 — 고개 끄덕임(craniocervical flexion), 10회×3세트

2. 단축근 신장 — 상부승모근·견갑거근·후두하근 스트레칭

3. 강화 — 하부승모근·견갑 안정화 운동

4. 흉추 가동 — 흉추 신전 모빌리티(폼롤러 등)

5. 자세·작업환경 교육 — 모니터 눈높이, 30~60분마다 자세 전환

6. HEP / 7. 재평가 3주 후 자세·NDI·두통 빈도

※ 상지 방사통·손 서투름·현훈 발생 시 즉시 의뢰

(1) 병태·감별

① 상부교차증후군이란 무엇인가?

· 전방머리자세로 인해 후두하근·상부승모근·견갑거근이 단축·과활성되고 심부목굴곡근·하부승모근이 약화·억제되는 근육 불균형 패턴이다. 단축근과 약화근이 X자로 교차해 붙은 이름이다.

② 자세성 경추통과 경추 신경근증을 어떻게 감별하나?

· 상지 방사통과 Spurling test가 핵심이다. 자세성은 후경부·어깨 국소 통증에 그치고 방사통·저림·근력 저하가 없으며 Spurling test가 음성이다. 신경근증은 피부분절을 따라 상지로 방사되고 지배근 약화·반사 저하가 있으며 Spurling test가 양성이다.

③ 전방머리자세가 왜 통증을 유발하나?

· 머리가 앞으로 나갈수록 경부 신전근의 지속적 부하가 커지고(지렛대 원리), 후두하근·상부승모근이 계속 긴장하며 심부목굴곡근은 억제된다. 이 만성 과부하와 근 불균형이 통증과 두통을 만든다.

(2) 평가·치료

④ 두개경추 굴곡검사는 무엇을 보나?

· 표면의 흉쇄유돌근·사각근을 억제한 채 고개를 끄덕이는 심부목굴곡근(경장근·두장근)의 활성과 지구력을 본다. 자세성 경추통 환자는 이 심부굴곡근이 약해 상부승모근으로 대상작용하는 경향이 있어, 강화 목표 근육을 확인하는 검사다.

⑤ 왜 흉추 가동을 함께 하나?

· 전방머리자세는 흉추 후만 증가와 함께 온다. 흉추가 굳으면 경추가 이를 보상해 더 신전·전방화되므로, 흉추 신전 가동을 확보해야 경추 정렬 교정이 유지된다. 심부굴곡근 강화·단축근 신장·작업환경 교정과 함께 근본 원인을 다룬다.

· 건강보험심사평가원 「근골격계 질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· 경부 기능장애 지수(Neck Disability Index) 관련 임상 문헌

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ NDI 절단점·두개경추 굴곡검사 압력·지구력 기준은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*