PART 3. 비특이적 요통

근골격계 · 척추 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M54.5 요통

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Non-specific low back pain

(1) 한눈에 보기

① 정의와 개념

· 명확한 구조적 병리로 설명되지 않는 요통이다. 특정 조직 진단보다 분류 기반 접근을 쓴다.

· 물리치료 첫 단계는 진단 트리아지 — ① 비특이적 요통 ② 신경근성(radicular, 예: HIVD) ③ 중대 병리(red flag)로 나눈다.

② 호발과 국내 규모

· 평생유병률 80% 이상으로 전 연령에서 흔하며, 좌식·중량물 취급 직업군에서 재발이 잦다.

· 요통은 외래·입원 모두 최상위 상병군에 속한다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로와 예후

· 외래가 주 무대다. 급성 비특이적 요통은 대부분 수주 내 호전되나, 재발률이 높고 일부는 만성화한다.

· 만성화 방지가 물리치료의 핵심 목표이며, 여기서 yellow flag 관리가 결정적이다.

(2) 위험 신호 선별 — 이 케이스의 심장부

① Red flag — 중대 병리 의심(의뢰 대상)

· 종양: 야간통, 원인 없는 체중감소, 암 병력, 50세 이상 신규 발생.

· 감염: 발열, 면역저하, 최근 감염·시술력.

· 골절: 외상, 골다공증·장기 스테로이드 사용.

· 마미증후군: 안장마취, 배뇨·배변 장애, 양측 하지 위약 → 응급.

② Yellow flag — 만성화 심리사회적 요인

· 통증에 대한 공포회피 신념(움직이면 더 다친다는 믿음), 우울·불안, 직장 불만족, 수동적 대처.

· 이 요인들이 클수록 만성 요통·장애로 진행할 위험이 높다.

③ 3분류 트리아지표

(1) 필수 평가도구

① 선별·통증·기능

· Red flag / yellow flag 스크린을 가장 먼저 시행한다.

· 통증은 NRS와 부위·양상(기계적: 움직임과 연동 / 화학적: 지속·야간)을 기록한다.

· 기능장애 자가보고: ODI(Oswestry) 또는 Roland-Morris.

② 신체·신경학

· 요추 ROM(굴곡·신전·측굴)과 방향선호/중심화(McKenzie 분류)를 확인한다.

· 신경학적 선별(SLR·근력·감각·반사)은 정상이어야 비특이적으로 분류된다(이상이면 신경근성으로 재분류).

· 움직임 조절·코어 근지구력(플랭크 유지 시간 등)을 평가한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· Red flag 지속 모니터링 — 야간통 악화·체중감소·발열·마미 신호 출현 시 즉시 의뢰.

· 장기 침상안정 금지 — 회복을 늦추고 만성화·근위축을 부른다.

· 불필요한 조기 영상·수동적 치료 의존 지양 — 통증 파국화를 강화할 수 있음.

· yellow flag가 크면 심리사회적 접근을 병행하고 필요 시 협진 안내.

S

M/40, Dx: Non-specific low back pain (acute), 발병 5일

C/C: "허리가 뻐근하고 움직일 때 아프다. 이러다 디스크 될까 봐 겁나서 계속 누워 있었다"

PI: 무거운 짐 옮긴 뒤 요통 발생, 다리로 뻗는 통증은 없음

pHx: 특이 없음, 암·골다공증·스테로이드(−), 최근 발열·체중감소(−)

Screen: Red flag(−) / Yellow flag — fear-avoidance belief(+), 활동 회피

O

Pain NRS: LBP 6/10, movement-related, 다리 방사통 없음

Lumbar ROM: flexion 제한·통증, extension 상대적 편안(신전 선호)

Neuro: SLR Rt./Lt. (−), 근력·감각·반사 정상(신경근성 배제)

Trunk endurance: prone plank 20초(저하)

ODI: 32%

A

#1 Mechanical non-specific LBP (red flag−, neuro intact)

#2 Limited painful lumbar flexion, extension 선호

#3 Poor trunk muscle endurance

#4 Fear-avoidance belief (yellow flag)

#5 Functional/occupational limitation (ODI 32%)

STG(2wk) 통증 6→3, 공포회피 완화 후 활동 재개, 방향선호 운동 수행

LTG(6wk) ODI 32%→<15%, 코어 지구력 향상, 직장 완전복귀, 재발 자가관리

P

1. 안심·활동유지 교육 — "대부분 수주 내 호전, 움직임이 치료" 설명

2. 방향선호 운동 — 신전 선호 시 press-up, 통증 범위 내

3. 요부 안정화·근지구력 — 복횡근 활성→플랭크·버드독 점진 증량

4. 유산소(걷기) 처방 — 활동량 단계적 증가

5. 자세·들기 역학 교육 — 중량물 취급 자세 시연

6. HEP·재발예방 / 7. 재평가 2주 후 ODI·통증·활동수준

※ 야간통 악화·체중감소·발열·배뇨배변 이상 등 red flag 출현 시 즉시 의뢰

(1) 분류·선별

① 비특이적 요통이란 무엇이고 왜 '분류'로 접근하나?

· 특정 구조적 병리로 설명되지 않는 요통으로 전체 요통의 대부분을 차지한다. 정확한 조직 진단이 어렵고 불필요한 경우가 많아, 진단 트리아지(비특이적/신경근성/중대병리)로 나눠 처치 방향을 정하는 것이 근거 기반 접근이다.

② Red flag에는 어떤 것들이 있나?

· 크게 네 범주다 — 종양(야간통·체중감소·암 병력·50세 이상 신규), 감염(발열·면역저하), 골절(외상·골다공증·스테로이드), 마미증후군(안장마취·배뇨배변 장애). 하나라도 있으면 의뢰 대상이며 매 세션 재선별한다.

(2) 예후·치료

③ Yellow flag이 왜 중요한가?

· 통증에 대한 공포회피 신념, 우울, 직장 불만족 같은 심리사회적 요인이 요통의 만성화·장애를 예측하기 때문이다. 조직 손상 정도보다 예후에 더 크게 작용할 수 있어 급성기부터 평가하고 교육으로 개입한다.

④ 급성 요통 환자에게 침상안정을 시켜야 하나?

· 아니다. 활동 유지가 권장된다. 장기 침상안정은 회복을 늦추고 근위축·통증 파국화를 부른다. 통증 범위 내에서 활동을 유지하도록 안심시키는 것이 1차 처치다.

⑤ 조기 MRI가 권장되지 않는 이유는?

· red flag가 없는 비특이적 요통에서는 영상 소견이 증상과 일치하지 않는 경우가 많고(무증상자에서도 퇴행성 소견 흔함), 조기 영상이 오히려 불안·과잉치료·통증 파국화를 부추길 수 있다. red flag가 있을 때 선별적으로 시행한다.

· 건강보험심사평가원 「요통 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· NICE guideline NG59, Low back pain and sciatica — 트리아지·red/yellow flag·활동유지

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ red/yellow flag 항목·ODI 절단점은 지침·문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*