PART 2. 요추 척추관협착증

근골격계 · 척추 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M48.0 척추협착

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Lumbar spinal stenosis, neurogenic claudication

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 퇴행성 변화(황색인대 비후, 골극, 추간판 팽윤, 후관절 비대)로 척추관·추간공이 좁아져 신경근·마미가 압박되는 질환이다.

· 신전 시 척추관이 더 좁아지고, 굴곡 시 넓어지는 해부학적 특성이 임상양상을 지배한다.

② 호발과 국내 규모

· 60대 이상 퇴행성 인구에서 호발하며, 입원 다빈도 상위 척추 질환군에 속한다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 외래 보존치료가 1차이며, 진행성 신경학적 결손·심한 파행·마미 신호가 있으면 감압 수술을 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 신경인성 파행이 핵심

① 자세 의존적 증상

· 보행·기립(신전)에서 하지 통증·저림·무거움이 악화되고, 앉기·허리 굽히기(굴곡)에서 완화된다.

· 그래서 환자는 쇼핑카트를 밀거나 자전거를 탈 때는 편하다(굴곡 자세). 이 "shopping cart sign"이 전형적 단서.

② 신경인성 파행 vs 혈관성 파행 감별표

(1) 필수 평가도구

① 파행·자세·신경학

· 보행(파행) 거리와 자세별 증상 변화(신전 악화/굴곡 완화)를 기록한다.

· 신경학적 선별(근력·감각·반사)과 SLR(협착증은 대개 음성 — HIVD와 차이)을 확인한다.

· 혈관성 배제를 위해 하지 맥박을 촉지한다.

② 기능

· 자가보고 ODI, 필요 시 2단계 트레드밀 검사(굴곡 트레드밀에서 파행 지연 → 신경인성 시사).

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 진행성 신경학적 결손·마미증후군(안장마취·배뇨배변 장애·양측 위약) → 즉시 의뢰.

· 신전 유발 운동·자세 회피(증상 악화) — HIVD와 반대 방향임에 유의.

· 혈관성 파행 감별 — 하지 맥박·피부 확인, 의심 시 협진.

S

M/67, Dx: Lumbar spinal stenosis (L4-5), neurogenic claudication

C/C: "조금 걸으면 양쪽 다리가 저리고 무거워 쉬어야 한다. 앉거나 허리 굽히면 편하다"

PI: 수년간 서서히 진행, 최근 연속 보행 거리 감소

pHx: HTN, DM(−), 흡연력 있음(혈관성 감별 필요)

Red flag: 안장감각 정상, 배뇨배변 장애 없음 → 마미 배제

O

Gait: 연속 보행 약 200m서 양하지 저림·중압감, 앉으면 수분 내 완화

자세: extension 시 증상 악화, flexion(굽히기·앉기) 시 완화

SLR: Rt./Lt. (−) ← HIVD와 감별 포인트

Neuro: 경도 다분절 감각 저하, 근력 대체로 유지, 반사 경도 저하

하지 맥박: dorsalis pedis·posterior tibial 정상(혈관성 배제)

ODI: 38%

A

#1 Neurogenic claudication d/t lumbar spinal stenosis (신전 악화·굴곡 완화)

#2 Limited walking endurance (200m)

#3 Trunk/둔근 근력 저하

#4 Functional limitation (ODI 38%)

(혈관성 파행 배제: 맥박 정상 / 마미 배제: 안장·배뇨배변 정상)

STG(3wk) 굴곡운동 수행, 연속 보행 100m→200m

LTG(8wk) 연속 보행 ≥400m, ODI 38%→<20%, 지역사회 보행 독립

P

1. 굴곡 기반 운동 — 무릎 가슴 당기기, William 굴곡, 10회×3세트

2. 굴곡 자세 유산소 — 실내자전거·트레드밀 경사, 15분

3. 체간·둔근 강화 — 안정화 운동

4. 보행 지구력 — 간헐 보행 프로그램, 굴곡 휴식 활용

5. 교육 — 신전 자세·동작 회피, 활동 조절

6. HEP / 7. 재평가 3주 후 파행 거리·ODI

※ 안장감각·배뇨배변 변화, 진행성 위약 시 즉시 의뢰

(1) 병태·감별

① 신경인성 파행이란 무엇인가?

· 척추관 협착으로 보행·기립 시 신경이 압박되어 양하지 통증·저림·무거움이 생기고, 앉거나 허리를 굽히면 완화되는 증상이다. 협착증의 전형적 임상양상이다.

② 협착증과 추간판탈출증의 자세 선호가 왜 반대인가?

· 신전 시 척추관이 좁아지고 굴곡 시 넓어진다. 그래서 협착증은 굴곡에서 편하고 신전에서 악화된다. 반대로 HIVD는 굴곡 시 추간판 내압이 올라 신경근을 더 눌러 굴곡에서 악화되고 신전을 선호한다.

③ 신경인성 파행과 혈관성 파행을 어떻게 감별하나?

· 자세 의존성이 핵심이다. 신경인성은 굴곡 자세로 완화(자전거 타기 가능)되고, 혈관성은 휴식으로 완화(자세 무관)되며 하지 맥박 감소·피부 변화를 동반한다. 그래서 맥박 촉지가 필수다.

(2) 평가·치료

④ 협착증에서 SLR이 대개 음성인 이유는?

· SLR은 신경근이 급격히 긴장되는 HIVD 같은 상황에서 양성이 된다. 협착증은 서서히 진행하는 다분절 압박이라 신경근 긴장 검사가 대개 음성이다. 이 차이가 HIVD와의 감별 포인트다.

⑤ 왜 굴곡 기반 운동을 하나?

· 굴곡 자세가 척추관을 넓혀 신경 압박과 증상을 줄이기 때문이다. William 굴곡운동, 자전거·경사 트레드밀 같은 굴곡 자세 유산소로 보행 지구력을 늘린다. 신전 유발 운동은 회피한다.

· 건강보험심사평가원 「척추질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· NASS(북미척추학회) 요추 협착증 임상진료지침 — 파행·보존치료

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 파행 거리 기준·트레드밀 프로토콜·ODI 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*