PART 1. 요추 추간판탈출증

근골격계 · 척추 보존 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M51.1 신경뿌리병증을 동반한 요추 추간판장애

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → LBP with Rt. radiating leg pain d/t HIVD, L4-5, Rt. L5 radiculopathy

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 추간판의 수핵(nucleus pulposus)이 섬유륜(annulus fibrosus)의 균열로 탈출해 인접 신경근을 기계적으로 압박·화학적으로 자극하는 질환이다.

· 요추에서는 L4-5, L5-S1이 최호발 분절이다.

· 주 원인은 추간판 퇴행, 반복적 굴곡·회전 부하, 장시간 좌식, 허리 굽혀 드는 동작, 흡연이다.

② 호발과 국내 규모

· 호발 연령은 30~50대이며 좌식 사무직·육체노동자에서 흔하다.

· 요추 추간판탈출증은 입원 진료 다빈도 상위 상병으로, 관련 입원이 약 22만 건 규모다. *(※ 확정 전 최신 심평원/공단 통계로 순위·건수·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 보존 케이스는 회복기 재활의료기관 대상이 아니다.

· 정형외과·재활의학과 외래, 통증클리닉, 로컬 의원이 주 무대이며, 외래 실습의 대표 질환이다.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 신경근 침범과 눈으로 확인하는 징후

· 후외측(paracentral) 탈출은 한 레벨 아래로 내려가는 통과 신경근을 눌러, L4-5 탈출은 L5, L5-S1 탈출은 S1을 침범한다.

· 굴곡 시 다리 통증 악화, 앉거나 오래 서면 악화·누우면 완화, 기침·재채기·배변 시 방사통(밸살바 악화)이 특징이다.

· 통증을 피해 몸통이 한쪽으로 기우는 antalgic list, 발등 감각 둔화, 엄지발가락 들어올리는 힘 약화가 관찰된다.

② 신경근-분절-근절-반사 매핑표

(1) 통증·특수검사

① 통증과 SLR 계열

· 통증은 요통과 하지 방사통을 분리 기록한다(방사통 > 요통이 신경근성 단서).

· SLR(Lasègue)은 30~70° 사이에서 다리 방사통이 재현되면 양성이다.

· Bragard(통증 소실 각도에서 족배굴곡 시 재현), 교차 SLR(건측 거상 시 환측 통증 → 특이도 높음)로 신경근성을 확인한다.

② 신경학적 선별과 기능장애

· 피부분절 감각, 근절 MMT(특히 EHL·발목 배굴/저굴), 심부건반사로 침범 신경근을 국소화한다.

· 요추 ROM과 반복운동에서 방향선호(centralization/peripheralization)를 확인한다.

· ODI(Oswestry)로 기능장애 %를 자가보고 받는다(41~60% = 중증).

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· Cauda equina red flag: 안장마취·배뇨배변 장애·양측 하지 위약 → 운동 중단 후 즉시 의뢰. 선별 결과(정상이면 정상이라고)를 O에 기록.

· 말초화 유발 운동 즉시 중단 · 급성기 강한 굴곡·회전 금지 · 밸살바 회피 교육.

· 진행성 foot drop(발목 배굴 근력 세션마다 저하) → 보고. 수술 적응증 가능.

S

M/45, Dx: HIVD L4-5 with Rt. L5 radiculopathy (MRI 2026.07.30)

C/C: "오른쪽 다리 바깥쪽에서 발등까지 저리고 당긴다. 허리보다 다리가 더 아프다"

PI: 3주 전 박스를 허리 굽혀 들다 발생, 좌식 근무 후 방사통 악화

pHx: HTN(−), DM(−) / Occupation: 사무직(1일 8시간+ 좌식), 흡연 15갑년

Red flag: 안장감각 정상, 배뇨·배변 장애 없음 → cauda equina 배제

O

Inspection: antalgic list(좌측 편위), 요추 전만 감소

Pain: LBP 4/10, Rt. leg radiating 7/10 (발등·외측 하퇴)

Lumbar ROM: flexion 시 말초화 / extension 시 중심화(+)

SLR: Rt. 40°(+) → lat. calf·dorsum of foot / Lt. 70°(−) / Bragard Rt.(+) / Crossed SLR(−)

Sensory: Rt. L5 dermatome light touch decreased

MMT: Rt. EHL G4−, ankle DF G4, PF G5 / Lt. all G5

DTR: knee jerk 2+/2+, ankle jerk 2+/2+

ODI: 42% (severe disability)

A

#1 Rt. L5 radiculopathy d/t HIVD L4-5 (SLR 40°+, Bragard+, L5 dermatome↓)

#2 Rt. LE radiating pain (NRS 7/10)

#3 Rt. EHL·DF weakness (foot drop 초기 위험)

#4 Painful limited lumbar flexion with peripheralization

#5 Postural deviation / #6 Functional disability (ODI 42%)

STG(2wk) 방사통 7→4, 통증 발→무릎 위 중심화, 앉기 10→30분, EHL G4−→G4

LTG(6wk) 방사통 소실·요통 ≤2, ODI 42%→<20%, 들기역학 하 직장복귀

P

1. McKenzie 신전 — prone press-up 10회 × 매 2시간(중심화 확인 하)

2. 심부안정화 — 복횡근 활성 → 버드독 10회 × 3세트

3. 도수치료 — 요추 관절가동·우측 요방형근/이상근 이완

4. 신경가동술 — sciatic slider 저강도(말초화 시 중단)

5. 자세·인체공학 교육 — 좌식 요추 지지, 굴곡회전 들기 금지, 들기역학 시연

6. HEP — press-up·걷기, 밸살바 회피 / 7. 재평가 2주 후 SLR·EHL·ODI

※ 안장감각·배뇨배변 변화, 발목 배굴 근력 악화 시 즉시 중단 및 보고

(1) 신경근·검사 해석

① L4-5 탈출인데 왜 L5가 눌리나?

· 요추 신경근은 해당 척추뼈 아래로 나가는데, 흔한 후외측 탈출은 한 레벨 아래로 내려가는 통과 신경근(L5)을 압박한다. (외측 추간공 탈출이면 같은 번호 신경근 압박 — 예외)

② SLR 양성의 기준 각도와 의미는?

· 30~70°에서 다리 방사통이 재현될 때 양성. 이 구간이 좌골신경·L5·S1 신경근이 긴장되는 범위다. 70° 이상의 허리·햄스트링 당김은 신경근성이 아닐 가능성이 높다.

③ Centralization/peripheralization이 왜 중요한가?

· 통증이 허리 중심으로 모이면 예후가 좋고 그 방향이 치료 방향, 다리 말단으로 퍼지면 그 운동은 중단한다. 그래서 방향을 정해두지 않고 검사로 방향선호를 먼저 확인한다.

(2) 중재·안전

④ 급성기 강한 굴곡 운동을 피하는 이유는?

· 굴곡 시 추간판 내압이 올라 후방 탈출이 신경근을 더 압박한다. 이 환자도 굴곡 시 말초화되므로 신전 선호 McKenzie와 상대적 안정을 쓴다.

⑤ 반드시 의뢰해야 하는 red flag는?

· 마미증후군(안장마취·배뇨배변 장애·양측 위약)은 응급 수술 대상. 진행성 foot drop, 야간통·체중감소·발열(종양·감염 의심)도 의뢰 대상. 매 세션 선별하고 결과를 기록한다.

· 건강보험심사평가원 「입원 진료 다빈도 상병 통계」 — 순위·건수·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격계 물리치료 표준 교재 — 신경근 매핑

· McKenzie R., May S. *The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy* — centralization

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 신경근-분절 대응·SLR 각도·ODI 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*