PART 19. 횡단성척수염

신경계 · 비외상성 척수 염증·양하지마비 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G37.3 급성 횡단성 척수염 · 병변 유형 척수(UMN)

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Paraparesis d/t transverse myelitis (NLI T10, AIS C)

명확한 감각수준과 방광·장 장애가 있는 양측 마비는 말초신경병보다 척수 병변을 시사하며, ASIA/ISNCSCI와 자율신경·피부·호흡을 함께 평가한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

• 감염 후·자가면역·탈수초질환·특발성 원인으로 척수 횡단면의 여러 신경로가 염증성 손상을 받는 질환이다.
• 운동약화·감각이상과 함께 뚜렷한 감각수준(sensory level), 배뇨·배변·성기능 장애가 나타나는 것이 핵심이다. 병변이 경수이면 상지·호흡까지, 흉수이면 주로 하반신마비가 나타나며 회복 정도는 원인·손상완전도에 따라 다양하다.

② 호발과 국내 규모

• 희귀 비외상성 척수질환으로 모든 연령에서 발생할 수 있다. 다발성경화증·시신경척수염 스펙트럼·감염 등 원인 평가가 필요하며 급성기에는 신경과적 치료가 우선이다.

③ 재활 경로

• MRI·뇌척수액·자가면역 평가와 급성 면역치료 후 재활의학과로 연계된다. ASIA 분류, 피부·방광·장·기립성 저혈압·경직을 기준으로 이동·보행·보조기·휠체어 목표를 정한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 감각수준과 자율신경 장애 — 척수 병변이 핵심

① 대표 임상양상

• 양측 하지 위약과 함께 몸통의 특정 높이 아래로 감각이 달라지는 감각수준이 나타난다.
• 급성 척수쇼크에서는 이완·반사소실, 이후에는 경직·심부건반사 항진·Babinski 양성으로 전환할 수 있다.
• 요절박·요폐·실금·변비 등 신경인성 방광·장과 성기능 장애가 흔하다.
• 새로운 상행성 약화·호흡곤란·의식변화는 병변 진행 또는 다른 원인을 시사해 즉시 보고한다.

② 횡단성척수염 vs 길랑-바레 증후군 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

• ISNCSCI/AIS으로 운동·감각수준·완전도를 확인한다.
• MMT/MAS/DTR·감각수준 검사를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

• SCIM/MBI·기립·보행 평가 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

• 약화·감각수준이 위로 진행하거나 호흡곤란·연하장애가 새로 나타나면 병변 확대 가능성으로 즉시 보고한다.
• 감각소실 부위의 압박·화상·피부손상을 예방하고 매일 피부를 확인한다.
• 기립성 저혈압·자율신경 증상을 모니터하며 기립대 각도와 시간을 점진적으로 늘린다.
• 급성 염증기 과로·발열은 증상을 악화시킬 수 있어 피로 반응을 기준으로 강도를 조절한다.

S

F/29, Dx: transverse myelitis, NLI T10 AIS C, onset 6주

C/C: “배꼽 아래 감각이 둔하고 다리에 힘이 없어 못 걷는다”

PI: 감기 후 양하지 저림·위약과 요폐가 3일간 진행, steroid/plasma exchange 후 재활 전과

pHx: autoimmune disease evaluation ongoing

Red flag: 현재 약화 상행·호흡곤란 없음

O

ISNCSCI: NLI T10, AIS C, sacral sparing present

MMT: hip flex G2, knee ext G3, ankle DF G2 bilaterally

Tone: LE MAS 1+, DTR brisk, Babinski (+)

Sensory: pinprick/light touch decreased below T10

Function: sitting fair+, transfer mod assist, SCIM 42/100

Autonomic: intermittent catheterization, constipation program

A

#1 Paraparesis below T10

#2 Sensory impairment below lesion

#3 Emerging spasticity

#4 Neurogenic bladder/bowel

#5 Transfer/gait dependence

(명확한 감각수준과 방광·장 장애가 있는 양측 마비는 말초신경병보다 척수 병변을 시사하며, ASIA/ISNCSCI와 자율신경·피부·호흡을 함께 평가한다.)

STG 3주 내 독립 좌위·압력해소, 기립대 70° 20분 적응, 침상↔휠체어 최소보조, 피부손상·요로합병증 0회.

LTG 12주 내 보조기·보행기로 실내 기능보행 또는 휠체어 독립, SCIM 향상, 방광·장·피부·경직 자가관리.

P

1. 수동·능동보조 ROM·항경직 포지셔닝
2. 매트·좌위 균형·침상↔휠체어 이동 훈련
3. tilt table — BP 모니터하며 각도·시간 점진 증가
4. 잔존근력 강화·체중지지·평행봉 기립
5. AFO/KAFO·보행기 적응 가능성 평가
6. 욕창·방광·장·DVT·경직 자가관리 교육
7. 3주 후 AIS·SCIM·MMT·MAS 재평가

※ 약화·감각수준이 위로 진행하거나 호흡곤란·연하장애가 새로 나타나면 병변 확대 가능성으로 즉시 보고한다.

(1) 병태·감별

① 횡단성척수염의 핵심 병태생리는 무엇인가?

• 감염 후·자가면역·탈수초질환·특발성 원인으로 척수 횡단면의 여러 신경로가 염증성 손상을 받는 질환이다. 운동약화·감각이상과 함께 뚜렷한 감각수준(sensory level), 배뇨·배변·성기능 장애가 나타나는 것이 핵심이다. 병변이 경수이면 상지·호흡까지, 흉수이면 주로 하반신마비가 나타나며 회복 정도는 원인·손상완전도에 따라 다양하다.

② 횡단성척수염과 길랑-바레 증후군을 어떻게 감별하나?

• 다음 소견을 종합해 판단한다. 감각수준: 횡단성척수염은 뚜렷한 척수 수준, 길랑-바레 증후군은 stocking 또는 불명확 · 반사/긴장도: 횡단성척수염은 초기 이완 후 UMN 경직·항진, 길랑-바레 증후군은 지속적 LMN 이완·반사소실 · 방광·장: 횡단성척수염은 흔함, 길랑-바레 증후군은 상대적으로 덜 두드러짐

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

• ISNCSCI/AIS으로 운동·감각수준·완전도를 확인한다. SCIM/MBI·기립·보행 평가 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 ISNCSCI/AIS, MMT/MAS/DTR, 감각수준 검사, SCIM/MBI 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

• 급성·척수쇼크기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 회복·기립기·기능·지역사회기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

• 약화·감각수준이 위로 진행하거나 호흡곤란·연하장애가 새로 나타나면 병변 확대 가능성으로 즉시 보고한다. 감각소실 부위의 압박·화상·피부손상을 예방하고 매일 피부를 확인한다.

• Transverse Myelitis Consortium Working Group 자료 — 진단·임상경과
• ASIA/ISNCSCI 국제 척수손상 신경학적 분류 표준
• 신경계·척수손상 물리치료 표준 교재 — 비외상성 척수 재활
• 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 척수손상 재활 자료
• 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*