PART 17. 요골신경마비·손목하수

신경계 · 상지 말초신경(LMN) 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G56.3 요골신경 병변 · 병변 유형 LMN

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. wrist drop d/t radial nerve palsy

손목·손가락 폄 약화와 제1 배측 물갈퀴 감각저하를 확인하고, 병변 높이에 따라 삼두근·감각 침범 여부로 요골신경 본줄기와 후골간신경을 구분한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 요골신경은 상완 후방과 나선고랑을 지나 손목·손가락 신전근을 지배하며, 손등 요측 특히 제1 배측 물갈퀴 감각을 담당한다.

· 상완골 간부 골절·장시간 팔 압박(saturday night palsy)·목발 압박·수술 손상이 흔한 원인이다. 본줄기 손상은 손목·손가락 폄과 감각이 함께 저하되지만 후골간신경(PIN) 손상은 감각이 보존되고 손가락 폄이 더 두드러지게 약해진다.

② 호발과 국내 규모

· 상완골 간부 골절과 압박성 단일신경병에서 흔히 관찰된다. 신경실행증은 수주~수개월에 회복할 수 있으나 축삭손상·단열은 회복이 더디고 수술 평가가 필요하다.

③ 재활 경로

· 정형외과·신경과에서 골절·압박·열상과 신경전도 상태를 확인한다. 초기에는 손목 폄 보조부목과 관절 구축 예방이 핵심이며 신경 재생 징후에 따라 능동·저항운동을 점진적으로 추가한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 손목하수와 병변 레벨 — 폄 기능이 핵심

① 대표 임상양상

· 손목·MP 관절·엄지 폄 약화로 손목하수가 나타나고, 손목을 굽힌 상태에서는 능동 파악력이 크게 떨어진다.

· 감각저하는 손등 요측과 제1 배측 물갈퀴에서 가장 신뢰도 높게 확인한다.

· 고위 병변이면 삼두근·상완요골근까지 약해지고, 나선고랑 병변은 삼두근이 보존되는 경향이 있다.

· PIN 병변은 감각저하 없이 손가락·엄지 폄이 약하고 손목 폄은 요측편위로 일부 남을 수 있다.

② 요골신경 본줄기 마비 vs 후골간신경(PIN) 병변 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Wrist extension MMT로 손목 폄을 확인한다.

· Finger/thumb extension MMT·Triceps/brachioradialis MMT를 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 감각검사·ROM/구축 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 상완골 골절 동반 시 뼈 유합·수술 고정 상태와 체중부하/ROM 지시를 우선한다.

· 완전 단열 의심·근력 회복 없음·진행성 위축은 반복 평가 후 수술적 신경 탐색/이식 상담을 의뢰한다.

· 감각저하 부위의 압박·온열·부목 가장자리에 의한 피부손상을 매일 확인한다.

· 전기자극은 탈신경 상태와 장비·기관 기준에 따라 달라지므로 일률적으로 적용하지 않는다.

S

M/36, Dx: Rt. radial nerve palsy at spiral groove

C/C: “자고 일어난 뒤 손목과 손가락이 안 펴져 손이 축 처진다”

PI: 음주 후 팔을 의자에 걸친 채 장시간 수면, 외상·골절 없음

pHx: DM(-), cervical pain(-)

Red flag: 심한 통증·진행성 다발신경 증상 없음

O

MMT: wrist ext. G1, finger/thumb ext. G1, triceps G5, brachioradialis G4

Posture: wrist drop, grasp 시 손목 굴곡으로 파악력 저하

Sensory: first dorsal web and dorsoradial hand decreased

PROM: wrist/finger full, flexion contracture 없음

Tinel: spiral groove tenderness mild

NCS/EMG: radial conduction block at spiral groove, axonal loss minimal

A

#1 Wrist and finger extensor paralysis

#2 Wrist drop with poor grasp positioning

#3 Radial sensory deficit

#4 Risk of flexion contracture

#5 ADL/occupational limitation

(손목·손가락 폄 약화와 제1 배측 물갈퀴 감각저하를 확인하고, 병변 높이에 따라 삼두근·감각 침범 여부로 요골신경 본줄기와 후골간신경을 구분한다.)

STG 4주 내 동적 손목폄 부목으로 기능적 파악·놓기 수행, 수동 ROM 전 범위 유지, 신전근 수축 G1→G2.

LTG 12주 내 손목·손가락 폄 G4 수준 접근, 부목 의존 감소, 파악·놓기·직무 기능 회복, 구축·피부손상 없음.

P

1. 동적 손목·손가락 폄 보조부목 적용, 피부 점검 교육

2. 수동 ROM — 손목·손가락 굴곡/폄 전 범위, 10회×3

3. 중력제거 능동보조 신전근 재교육·촉각 피드백

4. 요골신경 slider, 증상 없는 범위

5. 기능훈련 — 컵 잡기·놓기·키보드·도구 사용

6. 압박자세 회피·회복 경과 교육

7. 4주 후 MMT·감각·NCS 경과 재평가

※ 상완골 골절 동반 시 뼈 유합·수술 고정 상태와 체중부하/ROM 지시를 우선한다.

(1) 병태·감별

① 요골신경마비·손목하수의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 요골신경은 상완 후방과 나선고랑을 지나 손목·손가락 신전근을 지배하며, 손등 요측 특히 제1 배측 물갈퀴 감각을 담당한다. 상완골 간부 골절·장시간 팔 압박(saturday night palsy)·목발 압박·수술 손상이 흔한 원인이다. 본줄기 손상은 손목·손가락 폄과 감각이 함께 저하되지만 후골간신경(PIN) 손상은 감각이 보존되고 손가락 폄이 더 두드러지게 약해진다.

② 요골신경 본줄기 마비와 후골간신경(PIN) 병변을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 감각: 요골신경 본줄기 마비는 제1 배측 물갈퀴 저하 가능, 후골간신경(PIN) 병변은 감각 정상 · 손목 폄: 요골신경 본줄기 마비는 뚜렷한 약화·손목하수, 후골간신경(PIN) 병변은 요측편위를 동반한 손목 폄 가능 (ECRL 보존) · 손가락 폄: 요골신경 본줄기 마비는 약화, 후골간신경(PIN) 병변은 주된 약화

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Wrist extension MMT로 손목 폄을 확인한다. 감각검사·ROM/구축 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Wrist extension MMT, Finger/thumb extension MMT, Triceps/brachioradialis MMT, 감각검사 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 보호·기능보조기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 재신경·활성기·강화·복귀기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 상완골 골절 동반 시 뼈 유합·수술 고정 상태와 체중부하/ROM 지시를 우선한다. 완전 단열 의심·근력 회복 없음·진행성 위축은 반복 평가 후 수술적 신경 탐색/이식 상담을 의뢰한다.

· 신경근골격 물리치료 표준 교재 — 요골신경 해부·병변 레벨·손목하수

· 상지 말초신경손상 임상 자료 — 부목·ROM·신경재교육

· American Society for Surgery of the Hand 교육자료 — radial nerve palsy

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 수부재활 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*