PART 14. 양성돌발성체위현훈(BPPV)

신경계 · 말초 전정계 위치성 어지럼 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD H81.1 양성돌발성체위현훈 · 병변 유형 말초 전정계

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. posterior canal BPPV (canalithiasis)

Dix-Hallpike로 병변 반고리관·측을 확인한 뒤 해당 관에 맞는 이석정복술을 시행한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 난형낭의 이석(otoconia)이 떨어져 반고리관 안으로 들어가 머리 위치 변화 때 내림프 흐름과 팽대부릉을 비정상 자극하는 질환이다.

· 후반고리관형이 가장 흔하며, 관내결석증(canalithiasis)은 잠복기 후 짧게 지속되는 피로성 안진을 보인다. 침상에서 돌아눕기·눕거나 일어나기·위를 올려다보기처럼 중력에 대한 머리 위치 변화가 전형적 유발 동작이다.

② 호발과 국내 규모

· 중장년·노인에서 흔하고 두부외상·전정신경염 후·장기 침상안정 뒤 발생할 수 있다. 재발이 가능하므로 안전·낙상 교육과 추적이 필요하다.

③ 재활 경로

· 이비인후과·신경과·전정재활 외래가 주 무대다. 진단 기준에 맞으면 영상검사보다 병변 관에 맞춘 이석정복술을 우선하고, 잔여 불균형에는 전정재활을 병행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 병변 반고리관과 안진 방향 — 위치성 유발이 핵심

① 대표 임상양상

· 후반고리관형은 Dix-Hallpike에서 짧은 잠복기 후 상향·회선성 안진(병변 측으로 회선)과 회전성 현훈이 재현된다.

· 수평반고리관형은 누운 자세 머리회전(supine roll test)에서 수평 안진이 유발되며, 지오트로픽(지면을 향함) 또는 아포지오트로픽(이마를 향함)으로 나눈다.

· 증상은 대개 1분 이내로 짧고 같은 검사를 반복하면 반응이 줄어드는 피로성을 보인다.

· 지속성 수직안진·신경학적 결손·심한 새 두통은 중추성 원인을 시사하는 red flag다.

② BPPV vs 중추성 위치성 현훈 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Dix-Hallpike로 후반고리관 BPPV를 확인한다.

· Supine roll test·안진 관찰을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· DHI·균형·보행 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 새로운 심한 두통·복시·구음장애·사지 위약·심한 몸통실조·지속성 수직안진은 중추성 red flag로 즉시 의뢰한다.

· 경추 불안정·중증 경추 ROM 제한·최근 경추수술·혈관 위험이 있으면 Dix-Hallpike와 정복술 자세를 수정하거나 의뢰한다.

· BPPV에 전정억제제를 일상적으로 장기 사용하면 보상과 낙상에 불리할 수 있어 약물은 담당의 판단을 따른다.

· 정복 후 일률적인 자세 제한을 강요하지 말고, 환자의 안전과 동반질환에 맞춰 활동을 안내한다.

S

F/62, Dx: Rt. posterior canal BPPV, 2026.08 발병

C/C: “침대에서 오른쪽으로 돌아눕거나 일어날 때 방이 빙글 돈다”

PI: 1주 전부터 수초간 위치성 현훈 반복, 청력저하·이명 없음

pHx: HTN, 최근 두부외상 없음 / 낙상력 없음

Red flag: 새 두통·복시·구음장애·사지 위약 없음

O

Dix-Hallpike: Rt. (+), latency 3s, 20s 지속 상향·회선성 안진, 피로성(+)

Lt. Dix-Hallpike (−), supine roll test (−)

Neuro screen: 뇌신경·협응·근력·감각 정상

DHI 38/100, TUG 14.8s, 빠른 회전 시 불안정

경추 ROM: 정복술 시행 가능한 범위, 통증 없음

Vital/General: 치료 참여 가능한 안정 상태, 세션 전후 증상 모니터

A

#1 Position-provoked vertigo

#2 Abnormal positional nystagmus

#3 Impaired balance / fall risk

#4 Activity avoidance

#5 Recurrence education need

(Dix-Hallpike로 병변 반고리관·측을 확인한 뒤 해당 관에 맞는 이석정복술을 시행한다.)

STG 1~2회 치료 내 병변 관에 맞는 이석정복술 시행 후 위치성 현훈·안진 소실, 안전한 침상 이동 습득.

LTG 잔여 어지럼 없이 일상·보행 복귀, DHI 감소, 낙상 0회, 재발 시 평가·내원 기준 이해.

P

1. Rt. posterior canal Epley maneuver 1회 시행

2. 10~15분 후 증상·활력 확인, 안전한 기립·보행 확인

3. 추적 시 Dix-Hallpike 재검, 잔여 양성이면 정복술 반복

4. 잔여 불균형 시 시선안정·균형·회전 보행 저강도 훈련

5. 교육 — 야간 조명·천천히 일어나기·낙상 예방, 재발 시 내원

6. 신경학적 red flag 출현 시 즉시 중단·의뢰

※ 새로운 심한 두통·복시·구음장애·사지 위약·심한 몸통실조·지속성 수직안진은 중추성 red flag로 즉시 의뢰한다.

(1) 병태·감별

① 양성돌발성체위현훈(BPPV)의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 난형낭의 이석(otoconia)이 떨어져 반고리관 안으로 들어가 머리 위치 변화 때 내림프 흐름과 팽대부릉을 비정상 자극하는 질환이다. 후반고리관형이 가장 흔하며, 관내결석증(canalithiasis)은 잠복기 후 짧게 지속되는 피로성 안진을 보인다. 침상에서 돌아눕기·눕거나 일어나기·위를 올려다보기처럼 중력에 대한 머리 위치 변화가 전형적 유발 동작이다.

② BPPV와 중추성 위치성 현훈을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 안진: BPPV는 잠복기·피로성, 특정 관 방향, 중추성 위치성 현훈은 잠복기 없고 지속·비피로성 가능 · 증상 지속: BPPV는 대개 1분 이내, 중추성 위치성 현훈은 지속되거나 비전형 · 신경학적 징후: BPPV는 없음, 중추성 위치성 현훈은 실조·복시·구음장애 등 동반 가능

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Dix-Hallpike로 후반고리관 BPPV를 확인한다. DHI·균형·보행 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Dix-Hallpike, Supine roll test, 안진 관찰, DHI 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 진단·정복기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 재평가기·복귀·재발관리으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 새로운 심한 두통·복시·구음장애·사지 위약·심한 몸통실조·지속성 수직안진은 중추성 red flag로 즉시 의뢰한다. 경추 불안정·중증 경추 ROM 제한·최근 경추수술·혈관 위험이 있으면 Dix-Hallpike와 정복술 자세를 수정하거나 의뢰한다.

· AAO-HNSF 「Benign Paroxysmal Positional Vertigo Clinical Practice Guideline」 — 진단·이석정복술·추적

· Academy of Neurologic Physical Therapy 전정재활 임상진료지침 — 말초 전정기능저하 재활 원칙

· 신경계·전정 물리치료 표준 교재 — 반고리관별 안진·정복술

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 전정재활 교육자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*