PART 11. 길랑-바레 증후군

신경계 · 말초신경(LMN) 케이스

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마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G61.0 길랭-바레 증후군

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Guillain-Barré syndrome

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 말초신경의 급성 염증성 다발신경병으로, 탈수초성(AIDP)과 축삭형(AMAN, AMSAN) 등 아형이 있으며 자가면역 기전이 관여한다.

· 선행 감염(상기도·위장관 감염 등) 후 수일~수주 내 발병하는 경우가 흔하다.

· 말초신경 침범이므로 하위운동신경원(LMN) 병변 — 이완성 마비·심부건반사 소실을 보인다.

② 호발과 국내 규모

· 모든 연령에서 발생 가능하나 젊은 성인과 노년층에서 더 흔하며, 선행 감염력이 흔한 단서다. 급성 이완마비의 주요 원인 중 하나다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 급성기에는 집중치료·면역치료(면역글로불린·혈장교환) 와 호흡 관리가 중심이며, 안정 후 회복기 재활로 이어진다. 다수는 수주~수개월에 걸쳐 회복한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 상행성 대칭 이완마비가 핵심

① 운동·감각·자율신경 결손

· 하지에서 시작해 위로 올라가는(상행성) 대칭성 이완마비가 전형적이다.

· 심부건반사 소실(areflexia), 원위부 감각이상·통증이 동반될 수 있다.

· 진행 시 호흡근·연수(구마비) 침범으로 호흡부전·연하장애가, 자율신경 불안정으로 혈압·맥박 변동이 생길 수 있다.

② 상하위운동신경원·감별 매핑표

(1) 필수 평가도구

① 근력·반사·호흡

· MMT로 사지 근력(대칭·원위→근위 분포)을 추적하고, 심부건반사(DTR) 소실을 확인한다.

· 급성기에는 호흡 기능(호흡 양상·기침력·산소포화도)과 연하 기능을 모니터한다.

② 균형·기능·자율신경

· 회복기에는 균형·보행·ADL(BBS·MBI 등)로 기능 회복을 정량화한다.

· 활력징후(혈압·맥박) 변동으로 자율신경 불안정을 감시한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 호흡부전 → 호흡근 침범 시 호흡양상·기침력·SpO₂ 악화를 즉시 보고(기계환기 가능성).

· 자율신경 불안정 → 급격한 자세 변경 시 혈압·맥박 급변, 운동 전후 활력징후 확인.

· 과사용·과로 회피 → 손상 근육의 과운동은 회복을 저해할 수 있어 점진적 저강도로 시작.

· 감각 저하·부동 합병증 → 욕창·심부정맥·구축 예방 포지셔닝, 온열·전기치료 시 감각 확인.

S

M/34, Dx: Guillain-Barré syndrome (2026.07.05 발병)

C/C: "며칠 새 다리부터 힘이 빠져 위로 올라오고 걷기 힘들다"

PI: 상기도 감염 2주 후 하지 위약으로 시작, 상행성 진행 → 입원·면역치료

pHx: 특이 기저질환 없음 / 발병 전 감염력(+)

Red flag: 호흡 곤란·연하장애·혈압변동 여부 지속 감시 중

O

Mental: Alert / 의사소통 정상

Vital: BP·HR 변동 관찰 중(자율신경 감시)

MMT: 양하지 G2~G3, 양상지 G3~G4 (대칭성, 원위 우세)

DTR: areflexia (both) ← LMN 지표

Sensory: 원위부 이상감각·경도 저하

호흡/연하: 호흡 양상·기침력·SpO₂ monitor, 연하 관찰

Balance/Gait: 기립·보행 보조 필요, 균형 저하

A

#1 대칭성 상행성 이완마비 d/t GBS (LMN, DTR 소실)

#2 호흡부전·연하장애 위험 (급성기)

#3 자율신경 불안정 (BP/HR 변동)

#4 Impaired balance·gait

#5 부동 합병증 위험 (구축·욕창)

STG 합병증 예방·활력 안정 하 관절가동·조기 좌위, 과로 없는 저강도 활동

LTG 근력·균형·보행 점진 회복, ADL 독립성 향상, 지역사회 복귀

P

1. 호흡·활력 모니터링 — 운동 전후 SpO₂·BP·HR, 이상 시 즉시 보고

2. 체위 변경·포지셔닝 — 욕창·구축·심부정맥 예방

3. 수동/능동보조 ROM — 통증·피로 없는 범위, 점진적

4. 조기 좌위·기립 적응 — 혈역학 안정 확인 후 단계적

5. 균형·보행 훈련(회복기) — 매트→좌위→기립→보행, 저강도 점진

6. 교육 — 과사용·과로 회피(악화 우려), 활동 조절

7. 재평가 — MMT·DTR·균형·ADL 추적 / ※ 호흡·연하 악화 시 즉시 보고

(1) 병태·감별

① 길랑-바레 증후군의 전형적 임상양상은?

· 말초신경 급성 탈수초로 하지에서 시작해 위로 올라가는 대칭성 이완마비가 나타나고, 심부건반사가 소실된다. 선행 감염력이 흔하며, 진행 시 호흡근·연수 침범과 자율신경 불안정이 동반될 수 있다.

② GBS가 LMN 병변인 근거는?

· 병소가 말초신경(신경핵 이하)이므로 근긴장 저하(이완)·심부건반사 소실·병적반사 없음의 하위운동신경원 양상을 보인다. 이는 경직·반사 항진·바빈스키 양성의 UMN 병변(뇌졸중 등)과 정반대다.

③ 급성기에 가장 위험한 합병증과 감시 항목은?

· 호흡부전(호흡근 침범)과 자율신경 불안정(혈압·맥박 급변), 연하장애가 생명을 위협한다. 따라서 호흡 양상·기침력·SpO₂와 활력징후를 지속 감시하고, 악화 시 즉시 보고한다.

(2) 평가·치료

④ 회복기 운동에서 과사용을 피하는 이유는?

· 손상·회복 중인 말초신경과 근육에 과도한 부하를 주면 오히려 피로·약화를 악화시킬 수 있다는 우려가 있어, 통증·피로가 없는 범위에서 저강도로 시작해 점진적으로 부하를 올린다.

⑤ 물리치료의 시기별 원칙은?

· 급성기에는 호흡·활력 감시와 함께 체위 변경·수동 ROM·포지셔닝으로 부동 합병증(구축·욕창)을 예방하고 혈역학 안정 확인 후 조기 좌위에 적응시킨다. 회복기에는 근력·균형·보행을 과로 없이 점진적으로 늘려 ADL 독립과 지역사회 복귀를 목표로 한다.

· 건강보험심사평가원 「신경계질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 신경계질환 임상진료지침(GBS) — 진단 기준·면역치료·경과

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 신경계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 회복 경과·운동 강도·감시 프로토콜은 문헌·중증도에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*