PART 10. 손목터널증후군

신경계 · 말초신경(LMN) 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G56.0 손목터널증후군

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. carpal tunnel syndrome

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 손목의 수근관 내에서 정중신경이 압박되어 감각·운동 증상이 생기는 포착신경병증이다.

· 반복적 손목 사용, 굴곡·신전 지속 자세, 임신·갑상선기능저하·당뇨 등이 위험요인이다.

· 하위운동신경원(LMN) 계열의 말초신경 압박이며, 진행 시 무지구근 위축을 동반한다.

② 호발과 국내 규모

· 손을 많이 쓰는 직업군·중년 여성에서 흔한 것으로 알려져 있으며, 상지 포착신경병 중 최다 빈도다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 외래 보존치료가 1차다. 야간 부목·활동 수정으로 다수 호전되며, 무지구 위축·지속적 운동결손·보존치료 실패 시 감압 수술(수근관 유리술)을 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 정중신경 분포가 핵심

① 감각·운동 결손

· 야간에 악화되는 저림·통증이 특징으로, 환자는 손을 털면(flick sign) 완화된다고 호소한다.

· 감각 증상은 1~3지(엄지·검지·중지) 전체와 4지(약지)의 요측 절반에 분포한다(정중신경 지배).

· 진행하면 무지구(thenar) 근육 위축과 엄지 대립·외전 약화가 나타난다.

② 손저림 감별 매핑표 — 어느 신경/부위인가

(1) 필수 평가도구

① 유발검사·감각·근력

· Phalen test(손목 굴곡 유지 시 저림 유발)와 Tinel sign(손목 정중신경 타진 시 방산 저림)을 확인한다.

· 정중신경 감각분포(1~3지·4지 요측) 의 감각 저하를 검사한다.

· 무지구 근력(엄지 외전·대립)과 위축 여부를 본다.

② 확진·기능

· 신경전도검사(NCS) 로 정중신경 전도 지연을 확인한다(확진, 의뢰 사항).

· 자가보고 설문(예: BCTQ 계열)이나 파악력·집기 기능을 평가한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 무지구 위축·지속적 운동결손·감각 소실 → 진행성 신경손상 신호, 수술적 감압 의뢰 검토.

· 과사용·반복 손목 굴곡 지속 → 증상 악화 요인, 작업 수정 없이는 재발.

· 감각 저하 부위 화상 위험 → 온열·전기치료 시 감각검사 먼저 확인.

· 급성 외상·전신 신경병 의심(양측·다발·전신 증상) → 원인 감별 위해 의뢰.

S

F/52, Dx: Rt. carpal tunnel syndrome

C/C: "밤에 엄지·검지·중지가 저려 잠을 깬다. 손을 털면 좀 낫다"

PI: 수개월간 반복적 손목 사용 후 서서히 야간 저림 악화

pHx: 갑상선기능저하 치료 중, DM(−) / 손을 많이 쓰는 직업

Red flag: 양측·전신 신경 증상 없음, 급성 외상력 없음

O

Provocation: Phalen test (+), Tinel sign (+) at Rt. wrist

Sensory: Rt. 1~3지·4지 요측 light touch 저하 (정중신경 분포)

Motor: Rt. thumb abduction·opposition 약화, 무지구 경도 위축

ROM: 손목·손가락 능동 가동 대체로 유지

Function: 파악력 저하, 병뚜껑 열기·단추 잠그기 어려움

NCS: median n. 전도 지연 (의뢰 결과)

A

#1 Rt. median n. entrapment (carpal tunnel syndrome, LMN)

#2 야간 저림·통증으로 수면 방해

#3 Sensory deficit (정중신경 1~3지·4지 요측)

#4 무지구 근력 저하·경도 위축

(척골신경병·경추 신경근병 배제: 저림 부위·유발검사·감각분포로 감별)

STG(4wk) 야간 부목으로 야간 저림 감소·수면 개선, 신경활주 수행

LTG(12wk) 증상 소실, 파악력·손기능 회복, 무지구 근력 개선

P

1. 야간 손목 중립 부목 — 수면 시 착용, 손목 굴곡 방지

2. 작업 수정 교육 — 반복 굴곡·과사용 회피, 휴식·자세 조정

3. 정중신경 활주(nerve gliding) — 통증 없는 범위, 반복

4. 손목·손가락 ROM 및 tendon gliding

5. 무지구·전완 강화 — 점진적, 위축 개선

6. 에르고노믹스 — 작업 환경·도구 조정

7. 재평가 — 3~4주 후 Phalen·감각·무지구 근력 / ※ 위축 진행 시 수술 의뢰 검토

(1) 병태·감별

① 손목터널증후군에서 저리는 부위와 위축 부위는?

· 감각 저림은 정중신경 분포인 1~3지(엄지·검지·중지)와 4지(약지)의 요측에 나타나고, 진행 시 무지구(thenar) 근육이 위축되며 엄지 외전·대립이 약해진다.

② 야간에 증상이 심해지는 이유와 flick sign은?

· 수면 중 손목이 굴곡된 자세로 유지되면 수근관 압력이 올라가 정중신경 압박이 심해져 야간 저림이 악화된다. 잠에서 깨 손을 흔들면 완화되는데 이를 flick sign이라 한다.

③ 척골신경병·경추 신경근병과 어떻게 감별하나?

· 저림 부위와 위축 부위가 결정적이다. 정중신경(손목터널)은 1~3지·무지구, 척골신경(팔꿈치)은 4~5지 척측·소지구, 경추 신경근병은 해당 피부분절을 따른다. 유발검사(Phalen·Tinel vs 팔꿈치 굴곡 vs Spurling)로 보강한다.

(2) 평가·치료

④ Phalen test와 Tinel sign은 무엇을 보나?

· Phalen test는 손목을 굴곡시켜 유지할 때 정중신경 분포에 저림이 재현되는지, Tinel sign은 손목의 정중신경을 두드릴 때 손가락으로 방산되는 저림이 유발되는지를 본다. 둘 다 양성이면 손목터널증후군을 시사하며, 확진은 신경전도검사로 한다.

⑤ 보존적 물리치료의 핵심은?

· 야간 손목 중립 부목으로 수근관 압력을 낮추고, 작업(자세) 수정으로 과사용을 줄이며, 정중신경 활주 운동과 손·전완 강화를 병행한다. 무지구 위축이 진행하거나 보존치료에 반응하지 않으면 수술적 감압을 의뢰한다.

· 건강보험심사평가원 「손목터널증후군 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 상지 포착신경병증 임상진료지침 — 진단·보존치료·수술 적응

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 근골격/신경계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 유발검사 민감도·부목 프로토콜·수술 적응은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*