PART 9. 비골신경마비(족하수)

신경계 · 말초신경(LMN) 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · 총비골신경(common peroneal n.) 손상

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. foot drop d/t common peroneal n. injury

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 총비골신경이 손상되어 발목 배굴근(전경골근)·외번근(비골근) 이 약해지는 말초신경마비다.

· 가장 흔한 손상 지점은 비골두(fibular head) 부위의 압박이다 — 다리 꼬기, 오래 쪼그려 앉기, 석고붕대·부목 압박, 장시간 침상 압박 등.

· 하위운동신경원(LMN) 병변으로 이완성 마비·근위축을 보인다.

② 호발과 국내 규모

· 압박성 자세·외상·수술 후 등 다양한 상황에서 발생한다. 하지 말초신경병 중 흔한 단일신경병이다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 외래 보존치료가 1차이며 원인 제거가 핵심이다. 회복 정도는 손상 유형(신경실행증/축삭손상)에 따라 다르며, 심한 축삭손상·완전 단열은 회복이 더디거나 수술을 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 족하수와 계상보행이 핵심

① 운동·감각 결손

· 배굴 약화 → 발이 처지는 족하수(foot drop), 외번 약화가 동반된다.

· 발끝이 걸리지 않게 무릎·고관절을 높이 드는 계상보행(steppage gait) 과, 유각기 후 앞발이 먼저 닿는 족저 접지(foot slap) 가 나타난다.

· 감각 저하는 하퇴 외측·발등에 분포한다(비골신경 지배 영역).

② 비골신경마비 vs L5 신경근병증(감별) 매핑표

(1) 필수 평가도구

① 근력·감각·보행

· 발목 배굴·외번 MMT(전경골근·비골근)와, 감별을 위해 내번(후경골근) MMT를 함께 본다.

· 하퇴 외측·발등 감각을 확인한다.

· 보행에서 계상보행·족저 접지·발끌림을 관찰한다.

② 신경학·원인

· 신경전도검사(NCS)·근전도(EMG) 로 손상 부위·정도를 확인한다(의뢰 사항).

· 압박 원인(자세·부목·석고)을 병력에서 확인한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 원인 압박 지속 → 비골두 압박 자세(다리 꼬기·장시간 쪼그림)·부목/석고 압박을 즉시 제거·완화.

· 감각 저하 부위 화상 위험 → 온열·전기치료 시 감각검사 결과 먼저 확인.

· 발끌림에 의한 낙상 → AFO·환경 정리로 예방, 안전 보행 지도.

· 진행성·양측성·급속 악화·다발성 침범 → 다발신경병 등 감별을 위해 의뢰.

S

M/45, Dx: Rt. common peroneal n. injury (foot drop, 2026.07.10 발병)

C/C: "오른발 앞이 안 들려 자꾸 걸리고 끌린다"

PI: 장시간 쪼그려 작업(비골두 압박) 후 서서히 발 처짐 발생

pHx: DM(−), 외상력 특이사항 없음 / 다리 꼬는 습관 있음

Red flag: 요통·SLR 없음, 내번 정상 → 국소 비골신경마비 시사(L5 감별)

O

MMT: Rt. ankle dorsiflexor G2, evertor G2 / invertor G5(정상), knee·hip G5

Sensory: Rt. 하퇴 외측·발등 light touch 저하

ROM: Rt. ankle 수동 정상, 능동 배굴 제한

Gait: steppage gait, foot slap (+), 유각기 발끌림

Tone: Rt. 전경골근 이완·경도 위축 (LMN 양상)

NCS/EMG: common peroneal n. 전도 지연 (의뢰 결과)

A

#1 Rt. ankle dorsiflexor weakness (foot drop) d/t common peroneal n. injury (LMN)

#2 Evertor weakness (MMT G2)

#3 Abnormal gait (steppage/foot slap)

#4 Sensory deficit (하퇴 외측·발등)

(L5 신경근병 배제: 내번 정상·요통/SLR 없음)

STG(4wk) AFO 하 안전 접지 보행, 배굴근 G2→G3, 압박원인 제거

LTG(12wk) 발끌림 없는 지역사회 보행, 근력·대칭 회복, 낙상 0

P

1. 원인 제거·교육 — 다리 꼬기·쪼그림 회피, 비골두 압박 방지

2. AFO 적용 — 유각기 배굴 보조, 뒤꿈치 접지 유도

3. 배굴·외번근 강화 — 능동보조→점진 저항, 10회×3세트

4. 신경활주(nerve gliding) — 비골신경, 통증 없는 범위

5. 발목 ROM·신장 — 족저굴곡근 구축 예방, 30초×3

6. 보행·균형 훈련 — 계상보행 교정, 발끌림 감소

7. 재평가 — 3~4주 후 MMT·보행·감각 / ※ 감각부위 온열·전기 시 화상 주의

(1) 병태·감별

① 총비골신경은 어디서 잘 손상되나?

· 비골두(fibular head) 를 감싸며 표층으로 지나가는 지점에서 압박에 가장 취약하다. 다리 꼬기, 장시간 쪼그림, 석고·부목·침상 압박 등이 흔한 원인이다.

② 족하수(foot drop)와 계상보행은 왜 생기나?

· 배굴근(전경골근) 약화로 유각기에 발끝을 들지 못해 발이 처지고(foot drop), 발끝이 바닥에 걸리지 않도록 무릎·고관절을 과도하게 들어 올리는 계상보행(steppage gait) 이 나타난다. 착지 시 앞발이 먼저 닿는 foot slap도 동반된다.

③ 비골신경마비와 L5 신경근병증을 어떻게 감별하나?

· 내번(후경골근·경골신경 지배) 이 열쇠다. 비골신경마비는 배굴·외번만 약하고 내번은 정상인 반면, L5 신경근병은 내번도 약해질 수 있고 요통·SLR 양성이 동반될 수 있다.

(2) 평가·치료

④ 이 환자에게 AFO를 적용한 이유는?

· 배굴근 마비로 발이 처져 발끌림·낙상 위험이 높다. AFO로 발목을 중립에 유지해 유각기 발끝 걸림을 막고 안전한 뒤꿈치 접지를 유도하며, 강화 훈련 기간 동안 기능적 보행을 확보하기 위함이다.

⑤ 회복을 좌우하는 요인과 치료 원칙은?

· 회복은 손상 원인과 정도(신경실행 vs 축삭손상) 에 좌우된다. 치료의 핵심은 압박 원인 제거 + AFO + 배굴근 강화·신경활주이며, LMN 병변이라 과사용을 피하고 점진적으로 강화한다. 감각 저하 부위는 화상에 주의한다.

· 건강보험심사평가원 「말초신경질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 신경근골격 물리치료 표준 교재 — 말초신경 해부·손상 분류(Seddon)

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 신경계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 손상 분류·회복 예후·전기치료 적용은 문헌·손상유형에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*