PART 8. 안면신경마비(Bell's palsy)

신경계 · 말초신경(LMN) 케이스

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마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G51.0 얼굴신경마비(벨마비)

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. Bell's palsy (H-B grade Ⅳ)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 안면신경(CN Ⅶ)의 급성 말초성 마비로, 원인이 명확히 규명되지 않은 특발성(idiopathic) 마비를 벨마비(Bell's palsy)라 한다.

· 바이러스 감염(단순포진 바이러스 등)에 의한 신경 부종·압박이 유력한 기전으로 거론된다.

· 하위운동신경원(LMN) 병변이므로 이완성 마비·근위축 양상을 보인다.

② 호발과 국내 규모

· 전 연령에서 발생하며 특별한 성별 편중은 뚜렷하지 않다. 임신·당뇨·상기도 감염 후가 위험요인으로 알려져 있다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론)가 표준 치료이며, 중증(grade Ⅳ 이상)에서는 항바이러스제 병용이 권고된다. 대부분 수주~수개월 내 회복한다. 완전 회복이 지연되거나 후유증(연합운동·구축)이 남으면 재교육 중심 물리치료를 이어간다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 이마 보존 여부가 핵심

① 말초성 마비의 전형 양상

· 병변 동측 얼굴 전체가 마비된다 — 이마 주름을 못 만들고, 눈이 감기지 않으며(토안, lagophthalmos), 입꼬리가 처지고 볼에 음식이 고인다.

· 눈을 감으려 할 때 안구가 위로 돌아가는 벨 현상(Bell's phenomenon) 이 보인다.

· 병변 쪽 미각 저하·청각 과민·눈물/침 분비 변화가 동반될 수 있다(침범 분지에 따라).

② 말초성 vs 중추성 안면마비 감별표

(1) 필수 평가도구

① 마비 정도·부위

· House-Brackmann(H-B) grade(Ⅰ~Ⅵ)로 안면마비 중증도를 등급화한다.

· 각 안면 표정근(전두근·안륜근·구륜근·협근 등)의 수의 운동을 부위별로 확인한다.

② 기능·합병증

· 눈 감기(폐안) 가능 여부와 각막 노출·건조를 확인한다(안과적 위험).

· 회복기에는 연합운동(synkinesis)·구축을 관찰한다(과회복 후유증).

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 각막 노출·건조 → 눈이 안 감기면 인공눈물·눈가림 필수, 각막염·궤양 의심 시 즉시 안과 의뢰.

· 과도한 저항운동·과자극 회피 → 연합운동·구축 등 과회복 후유증을 유발할 수 있음.

· 전기자극은 효과 근거가 논쟁적 → 통상 권고로 단정하지 말고 담당의·기관 방침을 따를 것.

· 비전형 양상(양측 마비·급속 진행·타 뇌신경 침범·이마 보존) → 중추성/기타 원인 감별을 위해 의뢰.

S

F/38, Dx: Rt. Bell's palsy (H-B grade Ⅳ, 2026.07.28 onset)

C/C: "아침에 일어나니 오른쪽 얼굴이 안 움직이고 눈이 안 감긴다"

PI: 상기도 감염 수일 후 급성 발병, 이과·신경과 경유 스테로이드 투약 중

pHx: HTN(−), DM(−) / 최근 과로·감기력 있음

Red flag: 이마 주름 소실(말초성 시사), 타 뇌신경·사지 위약 없음 → 중추성 배제

O

Face: Rt. forehead wrinkle 소실, Rt. nasolabial fold 소실, 입꼬리 처짐

Eye: lagophthalmos(폐안 불가), Bell's phenomenon (+), 각막 건조 호소

H-B grade: Ⅳ (Rt.)

Motor: Rt. 전두근·안륜근·구륜근 수의 수축 현저히 저하 (LMN 양상)

Sensory(미각): 병변측 전방 혀 미각 경도 저하

Synkinesis: (−) ← 초기라 아직 없음

A

#1 Rt. facial muscle weakness d/t Bell's palsy (LMN, H-B Ⅳ)

#2 Lagophthalmos → 각막 노출 위험

#3 Impaired facial expression (이마·입꼬리 비대칭)

#4 저작·발음 불편

(중추성 배제: 이마 마비·타 뇌신경/사지 정상)

STG(4wk) 각막 무합병증 유지, 표정근 수의 수축 개선, H-B Ⅳ→Ⅲ

LTG(3mo) 안면 대칭 회복(H-B Ⅰ~Ⅱ), 연합운동 없이 일상 표정·저작·발음 정상

P

1. 각막 보호 교육 — 인공눈물 주간, 수면 시 연고·눈가림, 야외 보안경

2. 안면 근육 마사지 — 환측 표정근, 부드럽게 5~10분

3. 안면 재교육 — 거울 앞 부위별 표정운동(이마 올리기·눈 감기·미소·입술 오므리기)

4. 저작·발음 훈련 — 구순 폐쇄·볼 부풀리기

5. 교육 — 과도한 자극·저항 자제(연합운동 예방), 대칭 운동 강조

6. HEP / 7. 재평가 3~4주 후 H-B grade·폐안·연합운동

※ 각막 통증·충혈·시야 이상 시 즉시 안과 의뢰

(1) 병태·감별

① 말초성과 중추성 안면마비를 어떻게 구분하나?

· 이마(전두근) 침범 여부가 핵심이다. 전두근은 양측 대뇌의 지배를 받아, 한쪽 대뇌 병변(중추성)에서는 이마가 보존되고 하부 얼굴만 마비된다. 반면 말초성(벨마비)은 안면신경 자체가 손상돼 동측 얼굴 전체(이마 포함) 가 마비된다.

② 벨마비가 LMN 병변인 근거는?

· 안면신경(말초신경) 자체의 손상이므로 이완성 마비·근긴장 저하·근위축 양상을 보이고, 병적반사가 없다. 병소가 신경핵 이하의 말초경로에 있어 하위운동신경원 병변으로 분류된다.

③ 눈이 안 감기는데 왜 각막 보호가 가장 급한가?

· 안륜근 마비로 눈을 완전히 감지 못하면(토안) 각막이 노출·건조되어 각막염·궤양 위험이 생긴다. 시력을 위협하는 합병증이라 인공눈물·연고·눈가림 등 각막 보호가 최우선이다.

(2) 평가·치료

④ House-Brackmann grade는 무엇을 나타내나?

· 안면마비의 중증도를 Ⅰ(정상)부터 Ⅵ(완전마비)까지 등급화한 척도다. 안정 시 대칭성과 운동 시 회복 정도를 종합해 판정하며, 치료 경과를 정량 비교하는 표준 언어다.

⑤ 안면신경마비의 물리치료 중재 원칙은?

· 각막 보호를 전제로, 안면 재교육(거울 앞 표정 훈련)·표정근 운동·마사지가 중심이다. 과도한 자극은 연합운동·구축을 유발할 수 있어 피하고, 전기자극은 효과 근거가 논쟁적이라 기관 방침에 따른다. 대부분 수주~수개월 내 회복한다.

· 건강보험심사평가원 「신경계질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한이비인후과·신경과 벨마비 임상진료지침 — 진단·스테로이드·경과

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 신경계 물리치료 표준 교재

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 회복률·전기자극 효과·H-B grade 해석은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*