PART 7. 흉요수 척수손상 (하반신마비)

신경계 · 척수손상 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S24 흉수 손상 / S34 요수·마미 손상

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Paraplegia d/t T12 SCI (ASIA A)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 흉수(T1~T12)·요수 부위 척수가 손상되어 양측 하지·하부 체간이 침범되는 하반신마비가 나타나며, 상지는 정상이다.

· 원인은 교통사고·낙상 등 외상이 다수이며, 흉수 손상은 상위운동신경원(UMN) 양상(경직), 요수 이하·마미 손상은 하위운동신경원(LMN) 양상(이완·반사소실)을 보일 수 있다.

· 상지 기능이 온전해 휠체어 독립과 이동 능력이 회복 목표의 중심이 된다.

② 호발과 국내 규모

· 외상성 척수손상 전체에서 하반신마비는 상당 비중을 차지하며, 청장년 외상과 고령 낙상이 주요 발생 배경이다. *(※ 확정 전 최신 척수손상 발생·유병 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 급성기 안정화 후 회복기 재활의료기관 「가. 뇌·척수 손상」군에 해당하며, 조기 입원 시 최대 180일까지 인정된다. *(※ 인정기간·군 분류는 실습기관·최신 수가 지침 기준 우선)*

(2) 손상 부위와 임상양상 — 상지 정상·레벨별 기능 목표가 핵심

① 레벨별 기능적 목표

· 상부 흉수(T1~T6): 상지·손 정상이나 체간 조절 제한 → 휠체어 독립이 현실적 목표, 보행은 대개 운동 목적.

· 하부 흉수(T7~T12): 체간 조절 향상 → 휠체어 완전 독립, KAFO+보행기 치료적 보행 가능성.

· 요수(L1~L2): 고관절 굴곡 일부 잔존 → KAFO로 기능적 보행 가능성 증가, 지팡이·목발 활용. 요수(L3~L5): 무릎 신전 잔존 → AFO로 기능적 보행 가능성 증가.

② 감별 — 상지 정상이 경수와의 결정적 차이

· 하반신마비는 상지·손 기능이 온전하므로 이동·휠체어·자가관리 독립도가 사지마비보다 높다.

· 손상이 T6 이상이면 자율신경 과반사 위험이 남고, T6 미만은 위험이 낮아진다.

③ 손상 레벨·기능 목표 매핑표

(1) 필수 평가도구

① 신경학적 레벨·완전도

· ASIA 검사로 운동·감각레벨·NLI와 AIS 등급(A~E) 을 판정하고, 천수 보존(S4~5) 으로 완전/불완전을 구분한다.

② 기능·합병증

· 상지·체간 근력(MMT), 하지 경직(MAS), 관절가동범위(구축 예방), 이동·휠체어 기술, 피부(욕창), 방광·장 기능을 평가하고 SCIM으로 독립성을 정량화한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 자율신경 과반사: T6 이상 손상이면 급격한 고혈압·두통·발한 시 유발원인(방광 팽만·변비·압박)을 즉시 제거하고 상체를 세운다.

· 욕창: 좌골·천골·발뒤꿈치 등 감각 소실부 — 규칙적 압력 해소와 피부 점검 필수.

· 골다공증·병적 골절: 비체중지지로 하지 골밀도 저하 — 이동·기립 훈련 시 하지 골절에 주의.

· 기립성 저혈압: 좌위·기립 초기 어지럼 — 점진 적응, 복대 고려.

· 감각 소실부 화상: 온열·전기치료 시 감각 확인 후 시행.

S

M/32, Dx: Paraplegia d/t T12 SCI (ASIA A), 추락 손상 2개월

C/C: "다리를 전혀 못 쓴다, 혼자 옮겨 앉기가 어렵다"

PI: 고소 작업 중 추락, 흉요추 골절·척수손상, 수술적 고정 후 재활 전과

pHx: 특이 병력 없음

Red flag: 좌골 부위 발적(욕창 주의), T12 손상으로 과반사 위험 낮으나 방광 관리 필요

O

ASIA: NLI T12, AIS A (complete), S4-5 sensation absent

MMT: UE all G5, trunk 부분 저하, LE all G0

MAS: 하지 굴곡근 1+~2

Balance: 좌위 균형 fair, 지지 없이 유지 제한

이동: bed↔W/C transfer moderate assist, 슬라이딩 보드 사용

Skin: ischium 경도 발적, 감각 소실

방광·장: 신경인성 — 간헐적 도뇨 교육 중

SCIM: 이동·이동성 항목 저하

A

#1 Paraplegia d/t T12 SCI (AIS A), 상지 정상

#2 체간·좌위 균형 제한

#3 이동·휠체어 기술 미숙 (moderate assist)

#4 욕창·골다공증 위험 (감각 소실·비체중지지)

#5 신경인성 방광·장 관리 필요

STG(3wk) 좌위 균형 유지, 침상↔휠체어 독립 이동, 압력 해소 습관화

LTG(8wk) 휠체어 지역사회 이동 독립, KAFO 치료적 기립, ADL 독립

P

1. 매트·좌위 균형 훈련 — 지지 감소 점진, 20분

2. 이동(transfer) 훈련 — 슬라이딩 보드 → 독립 이동

3. 휠체어 추진·조작 — 경사·문턱 넘기 포함

4. 상지·체간 근력 강화 — 이동·추진 대비

5. KAFO 기립·보행 검토 — 기립대·평행봉 단계

6. 욕창 예방 — push-up 압력 해소(수 분마다), 피부 점검 교육

7. 교육 — 방광·장 자가관리, 재평가 3주 후 SCIM·이동

※ T6 이상 아님이나 방광 팽만·피부 압박 주의, 하지 골절 유의

(1) 병태·감별

① 하반신마비와 사지마비를 무엇으로 구분하나?

· 손상 레벨과 상지 침범 여부다. 경수 손상은 상지까지 침범되는 사지마비, 흉수 이하 손상은 상지가 정상인 하반신마비다. 그래서 하반신마비는 상지를 활용한 이동·휠체어 독립이 재활의 중심이 된다.

② 흉요수 손상에서 재활 목표를 무엇에 두나?

· 상지가 온전하므로 휠체어 독립과 이동(transfer) 을 핵심 목표로 삼는다. 레벨이 낮을수록 보조기 보행의 현실성이 커져, 하부 흉수·요수에서는 KAFO/RGO를 이용한 기립·보행을 추가로 목표할 수 있다.

③ 레벨에 따라 보행 목표가 어떻게 달라지나?

· 상부 흉수는 보행이 운동 목적에 가깝고 휠체어가 이동 수단이다. 하부 흉수는 KAFO+보행기 치료적 보행, 요수는 잔존 근력을 활용한 KAFO/AFO 기능적 보행으로 목표가 상향된다.

(2) 합병증·안전

④ 하반신마비 환자에서 골다공증이 왜 문제가 되나?

· 하지가 체중지지를 하지 않아 골밀도가 급격히 감소하고, 이동·기립 훈련 중 병적 골절 위험이 커진다. 그래서 체중지지 훈련 시 하지 관절·장골에 무리가 가지 않도록 주의한다.

⑤ 이 환자에서 욕창을 어떻게 예방하나?

· 감각이 소실된 좌골·천골·발뒤꿈치가 위험 부위다. 규칙적 압력 해소(push-up), 적절한 쿠션·매트리스, 정기적 피부 점검과 자가관리 교육으로 예방한다. 발생 시 즉시 압박을 제거한다.

· 국립재활원·척수손상 재활 관련 통계 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· ASIA/ISNCSCI 국제 척수손상 신경학적 분류 표준 — 레벨·AIS 등급

· 건강보험심사평가원 「재활의료기관 수가 시범사업 지침」 — 회복기재활 대상질환군 및 인정기간

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 신경계 물리치료 표준 교재

*※ ASIA 판정·보조기 처방·인정기간은 문헌·지침에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*