PART 6. 경수 척수손상 (사지마비)

신경계 · 척수손상 케이스

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마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S14 경수의 신경 손상

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Tetraplegia d/t C6 SCI (ASIA B)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 경수(C1~C8) 부위 척수가 손상되어 양측 상지·체간·하지가 모두 침범되는 사지마비가 나타난다.

· 원인은 교통사고·낙상·다이빙 등 외상이 대다수이며, 상위운동신경원(UMN) 손상으로 손상부 이하에 경직·반사항진이 나타난다.

· 손상 레벨이 곧 기능 예후를 결정하며, 완전(complete)·불완전(incomplete) 여부가 회복 가능성을 좌우한다.

② 호발과 국내 규모

· 외상성 척수손상은 청장년 남성에서 상대적으로 호발하며, 최근에는 고령 낙상에 의한 발생 비중이 증가하는 추세다. *(※ 확정 전 최신 척수손상 발생·유병 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 급성기 안정화 후 회복기 재활의료기관 「가. 뇌·척수 손상」군에 해당하며, 발병·수술 후 조기 입원 시 최대 180일까지 인정된다(전 질환군 중 최장). *(※ 인정기간·군 분류는 실습기관·최신 수가지침 기준 우선)*

(2) 손상 부위와 임상양상 — 레벨별 잔존 기능이 핵심

① 손상 레벨별 잔존 기능

· C4: 횡격막(C3~5) 일부 기능 — 호흡 취약, 전동휠체어 의존.

· C5: 주관절 굴곡근(상완이두근) 잔존 — 팔꿈치 구부리기 가능, 손목·손 기능 없음.

· C6: 손목 신전근 잔존 → 건고정 파악(tenodesis grasp) 가능 — 손목을 펴면 손가락이 수동적으로 오므려져 물건을 쥔다. 기능적 독립의 중요한 분기점.

· C7: 주관절 신전근(상완삼두근) 잔존 — 밀기·이동(transfer)·팔 지지 가능.

· 즉 레벨이 낮아질수록(C4→C7) 상지 기능이 늘어 독립도가 올라간다.

② 완전 vs 불완전 손상

· 완전 손상: 최하위 천수 분절(S4~5)의 운동·감각이 모두 소실(항문 수의 수축·항문 주위 감각 없음).

· 불완전 손상: S4~5 감각 또는 운동이 일부 보존 — 천수 보존(sacral sparing) 이 완전·불완전을 가르는 결정 기준이다.

③ 손상 레벨·잔존 기능 매핑표

(1) 필수 평가도구

① 신경학적 레벨·완전도

· ASIA 검사로 운동레벨·감각레벨·신경학적 손상레벨(NLI)과 AIS 등급(A~E) 을 판정한다.

· 천수 보존(S4~5 감각·항문 수의 수축) 여부로 완전/불완전을 구분한다.

② 기능·자율신경

· 상지 근력(MMT)으로 레벨별 잔존 기능을 확인하고, 경직(MAS), 관절가동범위(구축 예방), 자율신경 증상(기립성 저혈압·과반사), 피부(욕창 위험) 를 함께 평가한다.

· 기능적 독립은 SCIM(척수손상 독립성 측정) 등으로 정량화한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 자율신경 과반사(autonomic dysreflexia): T6 이상 손상에서 발생하는 응급. 급격한 고혈압·박동성 두통·안면홍조·서맥이 특징. 유발원인(대개 방광 팽만·요폐, 변비, 피부 압박)을 즉시 제거하고 상체를 올려 혈압을 낮춘다. 지속 시 즉시 의뢰.

· 기립성 저혈압: 좌위·기립 시 어지럼·실신 — tilt table로 점진 적응, 복대·탄력스타킹 고려.

· 호흡 관리: 고위 경수는 호흡근 약화로 폐렴·무기폐 위험 — 호흡·배담 관리 필수.

· 욕창·화상: 감각 소실 부위는 압박·온열·전기치료 시 손상 위험 — 감각 확인 후 시행.

· tenodesis 보존: 손가락 굴곡근을 과도하게 늘리면 tenodesis 파악이 소실되므로 신전 스트레칭에 주의.

S

M/28, Dx: Tetraplegia d/t C6 SCI (ASIA B), 다이빙 손상 3개월

C/C: "손에 힘이 없어 물건을 잘 못 쥔다, 앉으면 어지럽다"

PI: 얕은 물 다이빙 후 경추 손상, 수술적 안정화 후 재활의학과 전과

pHx: 특이 병력 없음

Red flag: 앉을 때 어지럼(기립성 저혈압), 방광 팽만 시 두통·안면홍조 병력(과반사 주의)

O

ASIA: NLI C6, AIS B (sensory incomplete), S4-5 sensation absent

MMT: wrist ext. G4, elbow flex. G4, elbow ext. G0, 하지 G0

MAS: 하지 굴곡근 2, clonus (+)

자율신경: tilt 시 수축기혈압 저하·어지럼 / 방광 팽만 시 두통·발한 병력

Skin: sacrum 경도 발적, 감각 소실

기능: tenodesis grasp로 가벼운 물건 파지 가능, 이동 moderate assist

SCIM: 저하(이동·ADL 의존)

A

#1 Tetraplegia d/t C6 SCI (AIS B), 손목신전근 잔존

#2 손 기능 제한 — tenodesis grasp 의존

#3 자율신경 불안정 (기립성 저혈압 / 과반사 위험, T6 이상)

#4 욕창·구축 위험 (감각 소실·부동)

#5 이동·ADL 의존

STG(3wk) 좌위 적응(저혈압 무), tenodesis 파지, 압력 해소 습관화

LTG(8wk) 침상↔휠체어 이동 최소보조, 휠체어 추진 독립, ADL 보조도구 수행

P

1. 호흡·배담 보조 — 횡격막 호흡, 보조 기침 / 1일 2회

2. tilt table 기립 적응 — 각도 점진 증가, 혈압 모니터

3. tenodesis 손 기능 훈련 — 굴곡근 단축 유지, 파지 과제

4. 이동(transfer)·휠체어 추진 훈련 — 슬라이딩 보드 활용

5. 수동 ROM·항경직 포지셔닝 — 구축 예방

6. 욕창 예방 — 압력 해소(수 분마다), 자가점검 교육

7. 교육 — 자율신경 과반사 대처(방광 확인·상체 세우기), 재평가 3주 후

※ 급격한 고혈압·두통·발한 시 과반사 의심 — 유발원인 즉시 제거, 상체 올림, 보고

(1) 병태·감별

① ASIA 손상척도(AIS)의 등급을 설명하라.

· A: 완전 손상(S4~5 운동·감각 모두 소실). B: 감각만 보존된 불완전(운동 소실). C: 운동 보존이나 주요 근육의 절반 미만이 근력 3 이상. D: 운동 보존이며 주요 근육의 절반 이상이 근력 3 이상. E: 정상. 완전/불완전의 기준은 천수 분절(S4~5) 보존 여부다.

② 완전 손상과 불완전 손상을 무엇으로 구분하나?

· 천수 보존(sacral sparing) 이다. 최하위 천수 분절(S4~5)의 감각(항문 주위)이나 운동(항문 수의 수축)이 남아 있으면 불완전, 모두 소실이면 완전이다. 불완전은 회복 여지가 더 크다.

③ C6 손상 환자가 손을 어떻게 쓰는가?

· 건고정 파악(tenodesis grasp) 을 쓴다. C6은 손목 신전근이 살아 있어 손목을 펴면 손가락 굴곡근이 수동적으로 당겨져 물건이 쥐어진다. 그래서 손가락 굴곡근을 일부러 짧게 유지해 이 기전을 보존한다.

(2) 자율신경·안전

④ 자율신경 과반사(autonomic dysreflexia)란 무엇이며 어떻게 대처하나?

· T6 이상 손상에서 손상부 이하의 유해자극(대개 방광 팽만·요폐, 변비, 피부 압박)에 교감신경이 과항진되어 급격한 고혈압·박동성 두통·안면홍조·발한·서맥이 생기는 응급이다. 대처는 ① 상체를 세우고 ② 유발원인(방광·장·압박)을 즉시 제거하며, 지속되면 즉시 의뢰한다.

⑤ 고위 경수 손상에서 호흡 관리가 왜 중요한가?

· 횡격막은 C3~5, 늑간근·복근 등 보조근은 흉수 분절의 지배를 받는다. 손상이 높을수록 흡기·기침 능력이 떨어져 무기폐·폐렴 위험이 커지므로 호흡근 훈련과 배담(assisted cough) 관리가 필수다.

· 국립재활원·척수손상 재활 관련 통계 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· ASIA/ISNCSCI 국제 척수손상 신경학적 분류 표준 — 레벨·AIS 등급

· 건강보험심사평가원 「재활의료기관 수가 시범사업 지침」 — 회복기재활 대상질환군 및 인정기간

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 신경계 물리치료 표준 교재

*※ ASIA 판정·자율신경 관리 프로토콜·인정기간은 문헌·지침에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*