PART 5. 파킨슨병

신경계 · 기저핵 퇴행성 질환 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G20 파킨슨병 · 병변 유형 기저핵 퇴행(도파민 결핍)

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Parkinson's disease (H&Y stage Ⅲ)

뇌졸중의 경직과 파킨슨의 강직을 감별하는 것이 지도교수 단골 질문.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 흑질 치밀부 도파민 신경세포의 퇴행성 소실로 기저핵-피질 운동회로가 억제되어 운동 저하가 생기는 진행성 신경퇴행성 질환이다.

· 특발성(원인 미상)이 대부분이며, 도파민 결핍이 4대 운동증상을 만든다.

② 호발과 국내 규모

· 주로 60대 이후 고령에서 호발하며, 대표적 신경퇴행성 운동질환으로 진료인원이 지속 증가 추세다. *(※ 확정 전 최신 심평원 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 진행성 질환으로 약물치료(레보도파 등)와 병행한 지속적 외래·지역사회 재활이 축이며, 시기별 기능 유지·낙상 예방이 목표다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 4대 증상과 강직 감별이 핵심

① 4대 운동증상

· 안정시진전(resting tremor): 쉴 때 나타나 움직이면 감소, 전형적 "pill-rolling".

· 강직(rigidity): 전 범위에서 저항이 균일(lead-pipe)하거나 톱니바퀴(cogwheel) 양상. 속도 비의존적.

· 서동(bradykinesia): 동작이 느리고 작아짐(운동감소). 가면얼굴·소자증 동반.

· 자세불안정(postural instability): 진행기 균형장애로 낙상 위험 증가.

· 보행은 보폭 감소·가속보행(festination)·동결보행(freezing of gait) 이 특징이다.

② 강직(파킨슨) vs 경직(뇌졸중) 감별표

(1) 필수 평가도구

① 중증도·운동증상

· Hoehn & Yahr(H&Y) 병기로 진행 정도를, UPDRS(통합 파킨슨병 평가척도) 로 운동·비운동·ADL 증상을 평가한다.

· 강직·서동·진전·자세를 관찰하고 보행에서 동결·가속을 확인한다.

② 균형·보행·낙상

· BBS로 균형·낙상위험, 10MWT로 보행속도, 필요 시 TUG로 이동성·낙상위험을 본다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 낙상 — 자세불안정·동결보행으로 낙상 위험이 매우 높음(최대 red flag). BBS·TUG 기준 준수, 감독·안전환경 확보.

· 동결보행(freezing) — 문턱·회전·좁은 통로에서 유발되어 급정지→전도. 외부 단서·체중이동 전략으로 대처.

· 기립성 저혈압 — 파킨슨·약물 관련으로 흔함. 체위 변경 시 어지럼·혈압 확인.

· 약효 변동(on-off) — 약물 효과 시간대에 맞춰 운동 강도 조절(off 시 무리 금지).

S

M/68, Dx: Parkinson's disease (H&Y stage Ⅲ), 진단 5년 경과

C/C: "걸을 때 발이 바닥에 붙는 느낌이고 자주 넘어질 뻔한다"

PI: 서서히 진행하는 운동 완만·보행 장애, 레보도파 복용 중(on-off 변동 있음)

pHx: HTN, 기립성 어지럼 간헐

Red flag: 최근 낙상 2회(경상), 골절력 없음

O

운동증상: resting tremor(Rt. hand pill-rolling), rigidity cogwheel(+, 속도 비의존), bradykinesia(+)

자세/보행: 굴곡 자세, 보폭 감소, festination, 회전 시 freezing 관찰

H&Y: stage Ⅲ (양측 증상 + 자세불안정)

Balance: BBS 40/56, TUG 16초 (낙상위험)

Gait speed: 10MWT 0.7 m/s

Vital: 기립 시 경도 어지럼, 기립성 저혈압 감별 필요

A

#1 Postural instability / fall risk (BBS 40/56, TUG 16s, 최근 낙상 2회)

#2 Bradykinesia·rigidity (cogwheel, 속도 비의존 → 뇌졸중 경직과 감별)

#3 Gait disturbance (보폭↓, freezing, festination)

#4 Reduced movement amplitude (소자증·굴곡 자세)

(진행성 질환 — 약물치료 병행, 기능 유지·낙상 예방 목표)

STG(3wk) cueing 활용 보폭 증가·freezing 감소 / 큰 진폭 운동 수행 / 낙상 없이 완수

LTG(8wk) BBS ≥45 / TUG 단축 / 지역사회 보행·ADL 독립 유지

P

1. LSVT BIG — 큰 진폭 사지·체간 운동, 반복 강조

2. 외부 단서 훈련 — 청각(메트로놈·구령)·시각(바닥 표식)으로 보폭·리듬 유도

3. 동결보행 대처 — 체중이동·시각 단서, 회전 전략 교육

4. 균형·자세 훈련 — 신전 운동, 회전 훈련, 낙상예방

5. 유산소·근력·유연성 — 규칙적 운동 습관

6. 교육 — on-off 시간대 운동, 기립성 저혈압·안전환경, 보호자 교육

7. 재평가 — 3주 후 BBS·TUG·10MWT, 낙상 빈도

※ 낙상·동결보행·기립성 저혈압 주의, 어지럼 시 세션 조정

(1) 병태·감별

① 파킨슨병의 4대 증상은?

· 안정시진전(resting tremor)·강직(rigidity)·서동(bradykinesia)·자세불안정(postural instability) 이다(TRAP). 흑질 도파민 신경세포 퇴행에 의한 기저핵 운동조절 장애로 나타난다.

② 파킨슨의 강직과 뇌졸중의 경직을 어떻게 구별하나?

· 파킨슨의 강직(rigidity)은 속도 비의존적 — 관절을 빠르게 움직이든 느리게 움직이든 전 범위에서 저항이 균일(lead-pipe)하거나 톱니바퀴(cogwheel) 양상이다. 뇌졸중의 경직(spasticity)은 속도 의존적 — 빠를수록 저항이 커지고 clasp-knife 현상을 보인다. 이 감별이 지도교수 단골 질문이다.

③ H&Y 병기와 UPDRS는 각각 무엇을 보는가?

· Hoehn & Yahr(H&Y) 는 진행 정도를 병기 Ⅰ~Ⅴ로 단순 분류한다(양측 증상·자세불안정 여부가 중기 기준). UPDRS 는 운동·ADL·비운동 증상을 항목별로 정량화한다. H&Y는 병기, UPDRS는 증상 정량이다.

(2) 치료

④ 동결보행(freezing)에는 어떻게 대처하나?

· 외부 단서(cueing) 가 효과적이다. 청각 단서(메트로놈·구령으로 리듬 제공)와 시각 단서(바닥 표식·선을 넘는 상상)로 보폭과 리듬을 유도한다. 문턱·회전·좁은 통로에서 잘 유발되므로 체중이동 전략도 교육한다.

⑤ LSVT BIG의 원리는?

· 파킨슨병 환자는 동작이 작아지는(서동·소자증) 경향이 있어, 스스로는 정상 크기로 움직인다고 느끼지만 실제로는 작다. LSVT BIG는 의도적으로 큰 진폭의 동작을 반복 훈련해 운동 크기를 재보정하고, 보행·이동·ADL의 진폭을 키우는 접근이다.

· 신경계 물리치료 표준 교재 — 파킨슨병 병태·평가·중재

· Hoehn & Yahr staging · UPDRS(통합 파킨슨병 평가척도)

· LSVT BIG 프로토콜 · 파킨슨병 물리치료 임상 지침 — cueing·큰 진폭 운동

· 건강보험심사평가원 「파킨슨병 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침

*※ H&Y·UPDRS 해석과 LSVT·cueing 프로토콜, 낙상위험 절단점은 문헌·기관에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선.*