part28. 근골격계통 · 외피계통

(1) 어근과 접미어

① 뼈와 관절의 어근

oste-와 osteo-는 뼈, chondr-는 연골, arthr-는 관절, myel-은 골수를 뜻한다.

crani-는 머리뼈, vertebr-와 spondyl-은 척추, cost-는 갈비뼈, stern-은 복장뼈를 뜻한다.

scapul-은 어깨뼈, clavicul-은 빗장뼈, humer-는 위팔뼈, radi-는 노뼈, uln-은 자뼈를 뜻한다.

carp-는 손목뼈, metacarp-는 손허리뼈, phalang-은 손가락뼈와 발가락뼈를 뜻한다.

pelv-는 골반, ili-는 엉덩뼈, ischi-는 궁둥뼈, pub-는 두덩뼈를 뜻한다.

femor-는 넙다리뼈, patell-은 무릎뼈, tibi-는 정강뼈, fibul-은 종아리뼈를 뜻한다.

tars-는 발목뼈, calcane-는 발꿈치뼈를 뜻한다.

② 근육과 연부조직의 어근

my-와 myos-는 근육, sarc-는 살, fasci-는 근막을 뜻한다.

ten-과 tendin-은 힘줄, ligament-는 인대, synov-는 윤활막, burs-는 윤활주머니를 뜻한다.

kyph-는 뒤로 굽음, lord-는 앞으로 굽음, scoli-는 옆으로 굽음을 뜻한다.

③ 접미어

-algia와 -dynia는 통증, -itis는 염증, -malacia는 연화, -porosis는 구멍이 많아진 상태를 뜻한다.

-plasty는 성형술, -desis는 고정술과 유합술, -centesis는 천자, -clasis는 부러뜨림을 뜻한다.

-asthenia는 근력의 약화, -plegia는 마비, -trophy는 발육과 영양, -listhesis는 미끄러져 어긋남을 뜻한다.

골연화증은 osteomalacia, 골다공증은 osteoporosis, 관절통은 arthralgia, 근육통은 myalgia다.

(2) 뼈의 구조와 종류

① 긴뼈의 구조

긴뼈는 가운데의 골간(뼈몸통, diaphysis)과 양쪽 끝의 골단(뼈끝, epiphysis)으로 이루어진다.

골간과 골단 사이를 골간단(뼈몸통끝, metaphysis)이라 한다.

성장기의 골단판(성장판, epiphyseal plate)에서 뼈가 길이로 자란다.

뼈의 겉은 골막(뼈막, periosteum)이 싸고 있으며 뼈의 성장과 재생에 관여한다.

바깥쪽은 치밀뼈(compact bone), 안쪽은 해면뼈(cancellous bone, spongy bone)로 이루어진다.

골간의 속 빈 공간을 골수강(medullary cavity)이라 하며 골수가 들어 있다.

관절을 이루는 뼈의 끝은 관절연골(articular cartilage)이 덮고 있다.

② 뼈세포와 기능

조골세포(osteoblast)는 뼈를 만들고 파골세포(osteoclast)는 뼈를 흡수하며 골세포(osteocyte)는 성숙한 뼈세포다.

뼈는 몸을 지지하고 장기를 보호하며 근육과 함께 운동을 일으킨다.

또한 골수에서 혈구를 만들고 칼슘과 인 같은 무기질을 저장한다.

③ 모양에 따른 분류

긴뼈(long bone)에는 넙다리뼈와 위팔뼈가 있다.

짧은뼈(short bone)에는 손목뼈와 발목뼈가 있다.

납작뼈(flat bone)에는 머리뼈, 복장뼈, 갈비뼈가 있다.

불규칙뼈(irregular bone)에는 척추뼈와 얼굴뼈가 있다.

종자뼈(sesamoid bone)의 대표는 무릎뼈(patella)다.

(3) 골격의 구성

① 축골격과 사지골격

성인의 뼈는 모두 206개다.

축골격(몸통뼈대, axial skeleton)은 머리뼈, 척주, 흉곽, 설골로 이루어지며 80개다.

사지골격(팔다리뼈대, appendicular skeleton)은 팔다리와 그 이음뼈로 이루어지며 126개다.

② 머리뼈

머리뼈(cranium)는 전두골(이마뼈, frontal bone), 두정골(마루뼈, parietal bone), 측두골(관자뼈, temporal bone), 후두골(뒤통수뼈, occipital bone), 접형골(나비뼈, sphenoid bone), 사골(벌집뼈, ethmoid bone)로 이루어진다.

얼굴뼈에는 상악골(위턱뼈, maxilla), 하악골(아래턱뼈, mandible), 관골(광대뼈, zygomatic bone), 비골(코뼈, nasal bone), 누골(눈물뼈, lacrimal bone), 서골(보습뼈, vomer)이 있다.

머리뼈의 이음부를 봉합(suture)이라 하며 신생아의 벌어진 부분을 천문(숫구멍, fontanelle)이라 한다.

③ 척주

척주(vertebral column)는 경추(목뼈, cervical vertebrae) 7개, 흉추(등뼈, thoracic vertebrae) 12개, 요추(허리뼈, lumbar vertebrae) 5개로 이루어진다.

그 아래에 천골(엉치뼈, sacrum)과 미골(꼬리뼈, coccyx)이 있으며 각각 5개와 3~5개의 뼈가 붙어 하나가 된 것이다.

척추뼈는 척추체(vertebral body), 추궁(vertebral arch), 극돌기(가시돌기, spinous process), 횡돌기(가로돌기, transverse process)로 이루어진다.

척추뼈 사이의 물렁뼈판을 추간판(척추사이원반, intervertebral disc)이라 한다.

제1경추는 환추(고리뼈, atlas), 제2경추는 축추(중쇠뼈, axis)라 한다.

④ 흉곽과 사지뼈

흉곽(thorax)은 갈비뼈(늑골, rib) 12쌍과 복장뼈(흉골, sternum), 흉추로 이루어진다.

복장뼈는 자루(manubrium), 몸통(body), 검상돌기(칼돌기, xiphoid process)로 나뉜다.

상지는 위팔뼈(상완골, humerus), 노뼈(요골, radius), 자뼈(척골, ulna), 손목뼈(carpal bone), 손허리뼈(metacarpal bone), 손가락뼈(phalanx)로 이루어진다.

하지는 넙다리뼈(대퇴골, femur), 무릎뼈(슬개골, patella), 정강뼈(경골, tibia), 종아리뼈(비골, fibula), 발목뼈(tarsal bone), 발허리뼈(metatarsal bone), 발가락뼈로 이루어진다.

골반(pelvis)은 엉덩뼈(장골, ilium), 궁둥뼈(좌골, ischium), 두덩뼈(치골, pubis)가 합쳐진 볼기뼈와 천골로 이루어진다.

⑤ 핵심 요약표

(1) 관절

① 움직임에 따른 분류

부동관절(섬유관절, synarthrosis)은 거의 움직이지 않으며 머리뼈의 봉합이 여기에 속한다.

반관절(연골관절, amphiarthrosis)은 조금 움직이며 추간판과 두덩결합이 여기에 속한다.

가동관절(윤활관절, diarthrosis, synovial joint)은 자유롭게 움직이며 대부분의 관절이 여기에 속한다.

② 윤활관절의 종류

절구관절(구상관절, ball and socket joint)에는 어깨관절과 엉덩관절이 있다.

경첩관절(hinge joint)에는 팔꿈치관절과 무릎관절이 있다.

중쇠관절(pivot joint)에는 환추와 축추의 관절이 있다.

안장관절(saddle joint)에는 엄지의 손목손허리관절이 있다.

융기관절(condyloid joint)에는 손목관절이 있고 평면관절(gliding joint)에는 손목뼈 사이의 관절이 있다.

③ 관절의 구조

관절낭(joint capsule)이 관절을 싸고 그 안쪽을 윤활막(활막, synovial membrane)이 덮는다.

윤활막에서 만든 윤활액(활액, synovial fluid)이 관절의 마찰을 줄인다.

인대(ligament)는 뼈와 뼈를, 힘줄(건, tendon)은 근육과 뼈를 잇는다.

무릎에는 반월판(반달연골, meniscus)이 있어 충격을 흡수한다.

윤활주머니(점액낭, bursa)는 힘줄과 뼈 사이의 마찰을 줄인다.

(2) 근육

① 근육의 종류

골격근(skeletal muscle)은 가로무늬근이면서 뜻대로 움직이는 수의근이다.

심장근(cardiac muscle)은 가로무늬근이면서 뜻대로 움직이지 않는 불수의근이다.

평활근(민무늬근, smooth muscle)은 민무늬근이면서 불수의근으로 내장과 혈관에 있다.

근육이 뼈에 붙는 곳 가운데 움직임이 적은 쪽을 기시(origin), 많은 쪽을 정지(insertion)라 한다.

② 운동의 방향

굴곡(굽힘, flexion)은 관절의 각도를 줄이는 것이고 신전(폄, extension)은 각도를 늘리는 것이다.

외전(벌림, abduction)은 몸의 중심에서 멀어지는 것이고 내전(모음, adduction)은 가까워지는 것이다.

회내(엎침, pronation)는 손바닥이 아래를 향하는 것이고 회외(뒤침, supination)는 위를 향하는 것이다.

배측굴곡(발등굽힘, dorsiflexion)은 발등을 들어올리는 것이고 저측굴곡(발바닥굽힘, plantar flexion)은 발끝을 내리는 것이다.

내번(안쪽번짐, inversion)과 외번(가쪽번짐, eversion), 회전(rotation)과 휘돌림(circumduction)도 함께 쓴다.

③ 주요 근육

어깨의 삼각근(deltoid), 위팔의 이두박근(biceps brachii)과 삼두박근(triceps brachii)이 대표적이다.

가슴의 대흉근(pectoralis major), 등의 광배근(latissimus dorsi)과 승모근(trapezius)이 있다.

배의 복직근(rectus abdominis), 볼기의 대둔근(gluteus maximus)이 있다.

넙다리의 대퇴사두근(quadriceps femoris)과 종아리의 비복근(gastrocnemius)이 있다.

비복근은 발꿈치힘줄(아킬레스건, calcaneal tendon, Achilles tendon)로 발꿈치뼈에 붙는다.

어깨의 회전근개(rotator cuff)는 네 개의 근육과 힘줄로 어깨관절을 감싸 안정시킨다.

④ 핵심 요약표

(1) 골절

① 골절의 종류

골절(fracture)은 뼈가 부러진 것을 말한다.

폐쇄골절(단순골절, closed fracture)은 피부가 뚫리지 않은 골절이다.

개방골절(복합골절, open fracture, compound fracture)은 부러진 뼈가 피부 밖으로 드러난 골절로 감염의 위험이 크다.

분쇄골절(comminuted fracture)은 뼈가 여러 조각으로 부서진 골절이다.

생나무골절(greenstick fracture)은 뼈가 완전히 끊어지지 않고 한쪽만 휜 골절로 소아에게 많다.

감입골절(impacted fracture)은 부러진 뼈끝이 서로 박힌 골절이다.

압박골절(compression fracture)은 척추뼈가 눌려 납작해진 골절로 골다공증에서 흔하다.

피로골절(스트레스골절, stress fracture)은 되풀이되는 힘이 쌓여 생긴 골절이다.

병적골절(pathologic fracture)은 종양이나 골다공증으로 약해진 뼈에 작은 힘이 가해져 생긴 골절이다.

나선골절(spiral fracture), 횡골절(transverse fracture), 사골절(oblique fracture)은 골절선의 방향에 따른 이름이다.

콜레스골절(Colles fracture)은 노뼈 원위부의 골절로 넘어지며 손을 짚을 때 흔하다.

② 치유와 정복

골절은 혈종 형성, 가골(callus) 형성, 골화, 재형성의 순서로 치유된다.

도수정복(비관혈적 정복, closed reduction)은 절개하지 않고 뼈를 맞추는 것이다.

관혈적 정복 및 내고정(open reduction and internal fixation, ORIF)은 절개하여 뼈를 맞추고 금속으로 고정하는 수술이다.

외고정(external fixation), 견인(traction), 석고붕대(cast)도 골절의 치료에 쓰인다.

(2) 관절의 질환

① 골관절염과 류마티스관절염

골관절염(퇴행관절염, osteoarthritis, OA)은 관절연골이 닳아 생기는 비염증성 관절질환이다.

골관절염은 나이가 들수록 늘고 체중이 실리는 무릎과 엉덩관절에 잘 생긴다.

손가락 끝마디에 생긴 결절을 헤버든결절(Heberden node)이라 한다.

류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 윤활막을 공격하는 자가면역질환이다.

류마티스관절염은 좌우 대칭으로 작은 관절을 침범하고 아침에 뻣뻣함(조조강직)이 한 시간 넘게 이어진다.

염증으로 증식한 윤활조직을 판누스(pannus)라 하며 관절을 파괴한다.

② 그 밖의 관절질환

통풍(gout)은 요산이 관절에 쌓여 생기는 관절염으로 엄지발가락 관절에 잘 생긴다.

통풍에서 요산이 덩어리로 쌓인 것을 통풍결절(tophus)이라 한다.

강직척추염(ankylosing spondylitis)은 척추와 엉치엉덩관절이 굳어가는 만성 염증질환이다.

화농관절염(septic arthritis)은 세균이 관절에 들어가 생긴 감염이다.

윤활주머니염(점액낭염, bursitis)과 힘줄염(건염, tendinitis)은 되풀이되는 자극으로 생긴다.

유착관절낭염(오십견, adhesive capsulitis, frozen shoulder)은 어깨관절이 굳어 움직임이 줄어드는 질환이다.

손목굴증후군(수근관증후군, carpal tunnel syndrome)은 손목에서 정중신경이 눌려 손이 저린 질환이다.

탈구(dislocation)는 관절이 어긋난 것이고 아탈구(subluxation)는 부분적으로 어긋난 것이며 염좌(sprain)는 인대가 늘어나거나 찢어진 것이다.

③ 핵심 비교표

(3) 뼈와 척추의 질환

① 뼈의 질환

골다공증(osteoporosis)은 골량이 줄어 뼈가 약해지는 질환으로 폐경 후 여성에게 많다.

골다공증에서는 척추압박골절과 넙다리뼈 목의 골절이 잘 생긴다.

골연화증(osteomalacia)은 비타민 D가 부족하여 뼈가 물러지는 질환이고 어린이에게 생기면 구루병(rickets)이라 한다.

골수염(osteomyelitis)은 뼈와 골수에 생긴 감염이다.

무혈관괴사(무혈성괴사, avascular necrosis)는 혈액공급이 끊겨 뼈가 죽는 것으로 넙다리뼈 머리에 잘 생긴다.

파제트병(Paget disease of bone)은 뼈의 재형성이 지나쳐 뼈가 두꺼워지고 변형되는 질환이다.

② 척추의 질환

척추옆굽음증(척추측만증, scoliosis)은 척주가 옆으로 휜 것이다.

척추뒤굽음증(척추후만증, kyphosis)은 등이 뒤로 굽은 것이다.

척추앞굽음증(척추전만증, lordosis)은 허리가 앞으로 지나치게 굽은 것이다.

추간판탈출증(herniated intervertebral disc, HIVD)은 추간판이 밀려 나와 신경을 눌러 통증과 저림을 일으키는 질환이다.

척추관협착증(spinal stenosis)은 척추관이 좁아져 신경을 누르는 질환이다.

척추전방전위증(spondylolisthesis)은 위 척추뼈가 아래 척추뼈보다 앞으로 밀려난 상태다.

척추분리증(spondylolysis)은 척추뼈의 관절간부가 끊어진 상태다.

좌골신경통(sciatica)은 궁둥신경을 따라 다리로 뻗치는 통증이다.

(4) 근육의 질환과 뼈의 종양

① 근육의 질환

근이영양증(근디스트로피, muscular dystrophy)은 근육이 점차 위축되는 유전질환이다.

뒤셴근이영양증(Duchenne muscular dystrophy)은 X염색체 연관 열성으로 유전되어 주로 남아에게 나타난다.

중증근무력증(myasthenia gravis)은 신경근접합부의 자가항체로 근력이 떨어지는 질환이며 흉선의 이상과 관련이 있다.

근위축(atrophy)은 근육이 줄어든 것이고 근비대(hypertrophy)는 커진 것이다.

횡문근융해증(rhabdomyolysis)은 근육이 파괴되어 그 성분이 혈액으로 흘러들어 콩팥을 손상시키는 상태다.

섬유근통(fibromyalgia)은 온몸의 근육과 힘줄에 통증이 이어지는 질환이다.

② 뼈의 종양

골육종(osteosarcoma)은 청소년의 긴뼈 골간단에 잘 생기는 원발성 악성 골종양이다.

연골육종(chondrosarcoma)은 연골에서 생기는 악성종양이다.

유잉육종(Ewing sarcoma)은 소아와 청소년에게 생기는 악성 골종양이다.

골거대세포종(giant cell tumor of bone)은 경계성 종양으로 뼈끝에 잘 생긴다.

뼈에 생기는 악성 병변 가운데 가장 흔한 것은 다른 장기의 암이 옮아온 전이성 골종양(metastatic bone tumor)이다.

유방암, 폐암, 전립선암, 갑상샘암, 콩팥암이 뼈로 잘 전이한다.

(1) 검사

① 영상과 기능검사

단순 X선촬영은 골절과 관절의 변화를 보는 기본 검사다.

전산화단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)은 뼈와 연부조직을 자세히 본다.

골밀도검사(bone densitometry, DEXA)는 골다공증의 진단에 쓰인다.

골스캔(bone scan)은 방사성동위원소로 뼈의 전이와 염증을 찾는다.

관절조영술(arthrography)은 조영제를 넣어 관절 내부를 보는 검사다.

관절경검사(arthroscopy)는 내시경으로 관절 안을 직접 보는 검사이며 치료도 함께 할 수 있다.

근전도검사(electromyography, EMG)는 근육과 신경의 전기활동을 기록한다.

관절천자(arthrocentesis)는 관절액을 뽑아 감염과 결정을 확인하는 검사다.

② 검사실 검사

류마티스인자(rheumatoid factor, RF)와 항CCP항체는 류마티스관절염의 진단에 쓰인다.

혈청 요산(uric acid)은 통풍의 진단에 쓰인다.

적혈구침강속도(ESR)와 C반응단백(CRP)은 염증의 정도를 나타낸다.

크레아틴키나아제(creatine kinase, CK)는 근육의 손상에서 올라간다.

알칼리인산분해효소(alkaline phosphatase, ALP)는 뼈의 형성이 활발할 때 올라간다.

(2) 수술과 처치

① 뼈와 관절의 수술

관절성형술(arthroplasty)은 관절의 모양과 기능을 되살리는 수술이다.

인공고관절전치환술(total hip replacement, THR)과 인공슬관절전치환술(total knee replacement, TKR)이 대표적이다.

관절고정술(arthrodesis)은 관절을 굳혀 통증을 없애는 수술이다.

활막절제술(synovectomy)은 병든 윤활막을 잘라내는 수술이다.

반월판절제술(meniscectomy)은 손상된 반월판을 잘라내는 수술이다.

골이식(bone graft)은 결손된 뼈를 채우기 위하여 뼈를 옮겨 붙이는 수술이다.

절단술(amputation)은 사지의 일부를 잘라내는 수술이다.

② 척추와 연부조직의 수술

추간판절제술(discectomy)은 탈출한 추간판을 제거하는 수술이다.

추궁절제술(laminectomy)은 척추뼈의 추궁판을 잘라 신경의 눌림을 푸는 수술이다.

척추유합술(spinal fusion)은 척추뼈를 서로 붙여 고정하는 수술이다.

척추성형술(vertebroplasty)은 압박골절 부위에 골시멘트를 넣어 굳히는 시술이다.

힘줄봉합술(tenorrhaphy)은 끊어진 힘줄을 잇는 수술이다.

근막절개술(fasciotomy)은 구획증후군에서 압력을 낮추기 위하여 근막을 째는 수술이다.

③ 수술 영문 정리표

④ 주요 약물

비스테로이드소염제(NSAIDs)와 아세트아미노펜(acetaminophen)은 통증과 염증에 쓰인다.

부신피질호르몬제(corticosteroid)는 염증을 강하게 억제한다.

항류마티스제(DMARDs)인 메토트렉세이트(methotrexate)와 종양괴사인자 억제제 같은 생물학적제제는 류마티스관절염에 쓰인다.

콜히친(colchicine)은 통풍의 급성 발작에, 알로푸리놀(allopurinol)은 요산을 낮추기 위하여 쓰인다.

비스포스포네이트(bisphosphonate)는 파골세포를 억제하여 골다공증을 치료한다.

칼슘과 비타민 D는 뼈 건강의 기본 보충제이며 근이완제는 근육의 경직에 쓰인다.

(1) 어근과 접미어

① 어근

derm-, dermat-, cutane-는 모두 피부를 뜻한다.

kerat-는 각질, melan-은 검은색과 멜라닌, seb-는 피지를 뜻한다.

hidr-와 sudor-는 땀, onych-와 ungu-는 손발톱, trich-와 pil-은 털을 뜻한다.

adip-, lip-, steat-는 지방, squam-은 비늘, xer-는 건조함을 뜻한다.

myc-는 진균, py-는 고름, erythem-은 붉음을 뜻한다.

② 접미어

-derma는 피부의 상태, -rrhea는 흐름, -osis는 상태, -tome은 절단기구를 뜻한다.

피부건조증은 xeroderma, 피지루는 seborrhea, 조갑진균증은 onychomycosis다.

(2) 피부의 구조

① 표피

표피(epidermis)는 피부의 가장 바깥층이며 혈관이 없다.

표피는 바깥에서부터 각질층(stratum corneum), 투명층, 과립층, 유극층, 기저층(stratum basale)으로 이루어진다.

기저층에서 새 세포가 만들어져 위로 밀려 올라가며 각질세포가 된다.

멜라닌세포(melanocyte)는 멜라닌을 만들어 자외선으로부터 피부를 지킨다.

랑게르한스세포(Langerhans cell)는 표피의 면역을 담당한다.

② 진피와 피하조직

진피(dermis)는 표피 아래의 층으로 콜라겐섬유와 탄력섬유가 많아 피부의 탄력을 만든다.

진피에는 혈관, 신경, 털집, 피지선, 땀샘이 들어 있다.

피하조직(subcutaneous tissue, hypodermis)은 지방이 많아 체온을 유지하고 충격을 흡수한다.

③ 피부부속기와 기능

털(hair)은 털줄기와 털뿌리로 이루어지고 털집(모낭, hair follicle)에서 자란다.

손발톱(nail)은

각질로 이루어지며 조상(nail bed) 위에 놓인다.

피지선(sebaceous gland)은 피지를 분비하여 피부와 털을 매끄럽게 한다.

땀샘(sweat gland)에는 온몸에 있는 에크린샘(eccrine gland)과 겨드랑이에 많은 아포크린샘(apocrine gland)이 있다.

피부는 보호, 체온조절, 감각, 배설, 비타민 D 합성의 기능을 한다.

(3) 피부병변 용어

① 원발진

반점(macule)은 튀어나오지 않고 색만 변한 병변이다.

구진(papule)은 지름 1센티미터 미만의 튀어나온 병변이고 결절(nodule)은 그보다 크고 깊은 병변이다.

팽진(wheal)은 두드러기처럼 부풀었다가 사라지는 병변이다.

수포(vesicle)는 맑은 액체가 든 작은 물집이고 대수포(bulla)는 큰 물집이다.

농포(pustule)는 고름이 든 병변이고 낭종(cyst)은 막에 싸인 주머니다.

판(plaque)은 넓게 도드라진 병변이다.

② 속발진

인설(비늘, scale)은 각질이 떨어져 일어난 것이다.

가피(딱지, crust)는 진물이나 피가 말라 굳은 것이다.

미란(erosion)은 표피만 벗겨진 것이고 궤양(ulcer)은 진피 아래까지 파인 것이다.

균열(fissure)은 갈라진 틈이고 태선화(lichenification)는 오래 긁어 피부가 두꺼워진 것이다.

반흔(흉터, scar)은 아문 자리이고 켈로이드(keloid)는 흉터가 지나치게 자란 것이다.

(1) 감염성 피부질환

① 세균과 진균

농가진(impetigo)은 주로 소아에게 생기는 표재성 세균감염으로 노란 딱지가 특징이다.

봉와직염(연조직염, cellulitis)은 진피와 피하조직에 퍼진 세균감염이다.

단독(erysipelas)은 경계가 뚜렷한 표재성 피부감염이다.

종기(furuncle)는 털집에 생긴 고름집이고 큰종기(carbuncle)는 여러 개가 뭉친 것이다.

백선(tinea)은 곰팡이 감염이며 발에 생기면 무좀(tinea pedis), 몸통에 생기면 체부백선(tinea corporis)이다.

조갑진균증(onychomycosis)은 손발톱의 진균감염이다.

칸디다증(candidiasis)은 칸디다에 의한 감염으로 습한 부위에 잘 생긴다.

② 바이러스와 기생충

단순포진(herpes simplex)은 입술과 성기 주위에 물집을 만드는 바이러스 감염이다.

대상포진(herpes zoster)은 수두바이러스가 신경절에 숨어 있다가 되살아나 신경절을 따라 띠 모양의 물집과 통증을 일으킨다.

사마귀(verruca, wart)는 사람유두종바이러스에 의한 감염이다.

옴(scabies)은 옴진드기가 피부에 굴을 파서 생기는 질환으로 밤에 심하게 가렵다.

(2) 염증성과 알레르기 피부질환

① 주요 질환

아토피피부염(atopic dermatitis)은 알레르기 체질과 관련된 만성 습진이다.

접촉피부염(contact dermatitis)은 자극물질이나 알레르기물질이 닿아 생기며 제4형 과민반응이 관여한다.

두드러기(urticaria)는 팽진과 가려움이 갑자기 생겼다가 사라지는 제1형 과민반응이다.

지루피부염(seborrheic dermatitis)은 피지가 많은 부위에 생기는 만성 피부염이다.

건선(psoriasis)은 은백색 인설이 덮인 붉은 판이 반복되는 만성 질환이다.

여드름(acne vulgaris)은 피지분비와 털집의 막힘, 세균이 함께 작용하여 생긴다.

② 색소와 부속기의 질환

백반증(vitiligo)은 멜라닌세포가 없어져 흰 반점이 생기는 질환이다.

기미(melasma)와 흑색점(lentigo)은 색소가 늘어난 병변이다.

탈모증(alopecia)은 털이 빠지는 것이고 다모증(hirsutism)은 털이 지나치게 자라는 것이다.

조갑박리증(onycholysis)은 손발톱이 조상에서 떨어지는 것이다.

(3) 피부의 종양

① 양성과 악성

지방종(lipoma)은 지방조직으로 이루어진 양성종양이다.

혈관종(hemangioma)은 혈관이 뭉쳐 생긴 양성종양이다.

모반(nevus)은 흔히 점이라 부르는 색소성 병변이다.

기저세포암(basal cell carcinoma, BCC)은 가장 흔한 피부암으로 전이는 드물지만 국소적으로 파고든다.

편평세포암(squamous cell carcinoma, SCC)은 각질세포에서 생기며 기저세포암보다 전이 가능성이 높다.

악성흑색종(malignant melanoma)은 멜라닌세포에서 생기는 피부암으로 전이가 빠르고 예후가 나쁘다.

흑색종의 위험 신호는 비대칭(Asymmetry), 불규칙한 경계(Border), 색의 다양함(Color), 지름(Diameter), 변화(Evolving)의 ABCDE 규칙으로 살핀다.

카포시육종(Kaposi sarcoma)은 면역이 떨어진 사람에게 생기는 혈관기원의 악성종양이다.

(4) 화상과 욕창

① 화상

화상(burn)은 깊이에 따라 1도, 2도, 3도로 나눈다.

1도 화상은 표피에 그치며 붉어지고 아프지만 물집은 생기지 않는다.

2도 화상은 진피까지 미쳐 물집이 생기며 표재성과 심재성으로 나눈다.

3도 화상은 피부의 전층이 손상되어 신경까지 망가지므로 오히려 통증이 덜하다.

화상의 넓이는 9의 법칙(rule of nines)으로 총체표면적(total body surface area, TBSA)의 백분율을 구한다.

② 욕창

욕창(pressure ulcer, pressure injury)은 오래 눌린 부위의 혈액순환이 막혀 피부와 조직이 죽는 것이다.

엉치뼈, 발꿈치, 넙다리뼈 큰돌기처럼 뼈가 튀어나온 부위에 잘 생긴다.

1단계는 눌러도 없어지지 않는 홍반, 2단계는 표피와 진피 일부의 손상이다.

3단계는 피하지방까지의 전층 손상, 4단계는 근육과 뼈가 드러나는 손상이다.

③ 핵심 요약표

(5) 검사와 처치

① 검사

피부생검(skin biopsy)은 피부조직을 떼어 내어 현미경으로 살펴보는 검사다.

첩포검사(patch test)는 알레르기 접촉피부염의 원인 물질을 찾는 검사다.

단자검사(prick test)는 즉시형 알레르기의 원인을 찾는 검사다.

수산화칼륨도말검사(KOH preparation)는 진균을 확인하는 검사다.

우드등검사(Wood lamp examination)는 자외선을 비추어 색소와 진균의 변화를 살펴본다.

② 처치와 수술

절개배농(incision and drainage, I&D)은 고름집을 째고 고름을 빼내는 처치다.

소파술(curettage)은 긁어내는 처치이고 전기소작(electrocautery)은 전기로 지지는 처치다.

냉동요법(cryosurgery)은 액체질소로 얼려 병변을 없애는 처치다.

변연절제(데브리망, debridement)는 죽은 조직을 제거하여 상처가 낫도록 하는 처치다.

피부이식(skin graft)에는 두께에 따라 부분층식피술(split-thickness skin graft, STSG)과 전층식피술(full-thickness skin graft, FTSG)이 있다.

공여자에 따라 자가이식(autograft), 동종이식(allograft), 이종이식(xenograft)으로 나눈다.

피판술(flap)은 혈류를 유지한 채 조직을 옮겨 붙이는 수술이다.

모스미세도식수술(Mohs micrographic surgery)은 절제면을 현미경으로 확인하며 단계적으로 잘라내는 피부암 수술이다.

피부박피술(dermabrasion)과 레이저치료는 흉터와 색소병변에 쓰인다.

③ 주요 약물

국소 부신피질호르몬제(topical corticosteroid)는 염증성 피부질환에 널리 쓰인다.

항히스타민제(antihistamine)는 가려움과 두드러기에 쓰인다.

항생제, 항진균제, 항바이러스제를 감염의 종류에 따라 쓴다.

레티노이드(retinoid)는 여드름의 치료에 쓰이고 광선치료(phototherapy)는 건선에 쓰인다.