part26. 호흡계통 · 순환계통

(1) 어근과 접미어

① 어근

rhin-과 nas-는 코, sinus-는 부비동, pharyng-는 인두, laryng-는 후두, tonsill-은 편도를 뜻한다.

trache-는 기관, bronch-와 bronchi-는 기관지, alveol-은 폐포를 뜻한다.

pneum-은 공기와 호흡, pneumon-과 pulmon-은 폐를 뜻한다.

pleur-는 흉막, thorac-은 흉부, phren-은 횡격막을 뜻한다.

ox-는 산소, capn-은 이산화탄소, spir-는 호흡을 뜻한다.

저산소증은 hypoxia, 저산소혈증은 hypoxemia, 고이산화탄소혈증은 hypercapnia다.

② 접미어

-pnea는 호흡, -ptysis는 뱉음, -phonia는 소리, -stenosis는 협착을 뜻한다.

-thorax는 흉막안의 상태, -ectasis는 확장, -sclerosis는 굳어짐을 뜻한다.

(2) 호흡계통의 구조

① 상기도

상기도는 비강, 인두, 후두로 이루어진다.

인두는 비인두, 구인두, 후두인두로 나뉜다.

후두에는 성대가 있고 삼킬 때 기도를 덮는 후두개(회염, epiglottis)가 있다.

부비동은 전두동, 상악동, 사골동, 접형동의 네 쌍이다.

② 하기도와 폐

하기도는 기관, 기관지, 세기관지, 폐포로 이어진다.

기관은 좌우 주기관지로 갈라지며 우주기관지가 더 굵고 짧으며 수직에 가까워 이물이 잘 들어간다.

우폐는 상엽, 중엽, 하엽의 세 엽이고 좌폐는 상엽과 하엽의 두 엽이다.

기관이 좌우로 갈라지는 부위를 기관분기부(용골, carina)라 한다.

폐의 위쪽 뾰족한 끝을 폐첨(apex), 아래쪽 넓은 면을 폐저(base)라 한다.

기관지와 혈관, 신경이 드나드는 폐 안쪽의 함몰부를 폐문(hilum)이라 한다.

가스교환은 폐포와 모세혈관 사이에서 일어난다.

③ 흉막과 종격동

흉막은 폐를 덮는 장측흉막(내장쪽가슴막)과 흉벽을 덮는 벽측흉막(벽쪽가슴막)으로 나뉜다.

두 흉막 사이의 공간이 흉막강이며 정상에서는 음압이 유지된다.

종격동(mediastinum)은 좌우 폐 사이의 공간으로 심장, 대혈관, 식도, 기관이 들어 있다.

④ 핵심 요약표

(1) 증상 용어

① 호흡의 이상

호흡곤란(dyspnea)은 숨쉬기가 힘든 것이고 기좌호흡(orthopnea)은 누우면 숨이 차서 앉아야 편한 것이다.

빈호흡(tachypnea)은 호흡이 빠른 것, 서호흡(bradypnea)은 느린 것, 무호흡(apnea)은 멎은 것이다.

과호흡(hyperpnea)은 깊고 빠른 호흡이며 청색증(cyanosis)은 산소가 부족하여 피부가 푸르게 보이는 것이다.

② 그 밖의 증상

객혈(hemoptysis)은 기도에서 나온 피를 뱉는 것이고 객담(sputum)은 가래다.

천명(wheezing)은 좁아진 기도에서 나는 쌕쌕거리는 소리다.

수포음(라음, rale, crackle)은 폐포나 세기관지에서 나는 거품 터지는 소리다.

협착음(stridor)은 상기도가 좁아져 흡기 시에 나는 높은 소리다.

흉통(chest pain), 기침(cough), 애성(쉰목소리, hoarseness)도 자주 쓰인다.

후각상실은 anosmia, 질식은 asphyxia, 흉막통은 pleurodynia다.

체인스토크스호흡(Cheyne-Stokes respiration)은 얕아졌다 깊어지기를 반복하다 무호흡이 오는 호흡이다.

쿠스마울호흡(Kussmaul respiration)은 대사산증에서 나타나는 깊고 빠른 호흡이다.

(2) 상기도 질환

① 주요 질환

비염(rhinitis)은 코 점막의 염증이며 알레르기비염이 흔하다.

부비동염(축농증, sinusitis)은 부비동의 염증이다.

편도염(tonsillitis)은 편도의 염증이고 아데노이드비대(adenoid hypertrophy)는 인두편도가 커진 것이다.

후두염(laryngitis)은 후두의 염증이며 급성후두기관기관지염(크루프, croup)은 소아에서 개 짖는 기침을 일으킨다.

급성후두개염(epiglottitis)은 후두개가 부어 기도를 막을 수 있는 응급 질환이다.

후두암은 쉰목소리가 초기 증상으로 나타난다.

폐쇄수면무호흡(obstructive sleep apnea)은 잠자는 동안 상기도가 막혀 호흡이 멎는 질환이다.

(3) 하기도와 폐의 질환

① 기도 질환

기관지염(bronchitis)은 기관지의 염증이다.

천식(asthma)은 기도의 만성 염증으로 가역적인 기도폐쇄와 과민성을 보이며 천명과 발작적 호흡곤란이 나타난다.

만성폐쇄성폐질환(COPD)은 만성기관지염과 폐기종을 포함하며 비가역적인 기류제한을 보이고 흡연이 주된 원인이다.

기관지확장증(bronchiectasis)은 기관지가 영구적으로 늘어난 상태로 만성 기침과 다량의 객담이 나타난다.

② 폐 실질 질환

폐렴(pneumonia)은 폐 실질의 염증이다.

원인 미생물에 따라 세균폐렴, 바이러스폐렴, 진균폐렴, 마이코플라스마폐렴으로 나뉜다.

발생한 곳과 기전에 따라 지역사회획득폐렴, 병원획득폐렴, 흡인폐렴(aspiration pneumonia)으로 나뉜다.

폐결핵(pulmonary tuberculosis)은 결핵균에 의한 감염으로 기침, 미열, 체중감소, 야간발한이 나타난다.

무기폐(atelectasis)는 폐포가 쭈그러들어 공기가 들어가지 않는 상태다.

폐부종(pulmonary edema)은 폐에 액체가 고인 상태이고 폐색전증(pulmonary embolism)은 폐동맥이 색전으로 막힌 것이다.

급성호흡곤란증후군(ARDS)은 폐포가 광범위하게 손상되어 심한 저산소증이 생기는 상태다.

폐암은 소세포암종(small cell carcinoma)과 비소세포암종(non-small cell carcinoma)으로 나뉜다.

비소세포암종에는 편평세포암종, 선암종, 대세포암종이 있다.

폐기종은 emphysema이며 소엽중심성과 범소엽성으로 나뉜다.

중피종(mesothelioma)과 석면폐증(asbestosis)은 석면 노출과 관련된 질환이다.

진폐증(pneumoconiosis)은 분진을 오래 들이마셔 생기는 직업병이다.

③ 흉막의 질환

기흉(pneumothorax)은 흉막강에 공기가 찬 것이고 긴장성 기흉은 공기가 계속 차서 종격동을 밀어내는 응급 상태다.

흉막삼출(pleural effusion)은 흉막강에 액체가 고인 상태를 통틀어 이르는 말이다.

그 가운데 장액이 고인 것이 흉수(hydrothorax), 피가 고인 것이 혈흉(hemothorax), 고름이 고인 것이 농흉(empyema, pyothorax)이다.

흉막염(pleurisy, pleuritis)은 흉막의 염증으로 숨을 들이쉴 때 아픈 흉통이 특징이다.

④ 핵심 비교표

(4) 검사와 수술

① 검사

흉부X선촬영과 컴퓨터단층촬영이 기본 영상 검사다.

폐기능검사에서 FVC는 노력폐활량(forced vital capacity), FEV1은 1초간 노력호기량(forced expiratory volume in 1 second)이며 FEV1을 FVC로 나눈 값이 기류제한의 지표다.

폐쇄성 질환에서는 이 비가 낮아지고 제한성 질환에서는 폐활량 자체가 줄어든다.

동맥혈가스분석은 산소분압, 이산화탄소분압, 산도를 측정한다.

맥박산소측정(pulse oximetry)은 손끝에서 산소포화도를 잰다.

객담검사와 결핵균 도말·배양검사, 투베르쿨린검사와 인터페론감마분비검사가 결핵의 진단에 쓰인다.

피부반응검사에는 결핵의 투베르쿨린검사(만토검사, Mantoux test), 디프테리아의 쉬크검사(Schick test), 성홍열의 딕검사(Dick test)가 있다.

알레르기 원인을 찾는 데에는 첩포검사(patch test)와 단자검사(scratch test, prick test)를 쓴다.

기관지내시경검사(bronchoscopy)는 기관지를 직접 관찰하고 조직을 얻는다.

② 수술과 처치

기관절개술(tracheostomy)은 기관에 구멍을 내어 기도를 확보하는 수술이다.

기관내삽관(endotracheal intubation)은 입이나 코를 통해 기관에 관을 넣는 처치다.

흉강천자(thoracentesis)는 바늘로 흉막강의 액체를 빼내는 시술이다.

흉관삽입(chest tube insertion)은 관을 넣어 공기나 액체를 계속 빼내는 시술이다.

폐엽절제술(lobectomy)은 폐의 한 엽을, 전폐절제술(pneumonectomy)은 한쪽 폐 전체를 절제하는 수술이다.

편도절제술(tonsillectomy)과 아데노이드절제술(adenoidectomy)은 포괄수가제 질병군에 속한다.

③ 주요 약물

기관지확장제(bronchodilator)는 좁아진 기관지를 넓히며 베타2작용제와 항콜린제가 있다.

흡입스테로이드(inhaled corticosteroid)는 기도의 염증을 가라앉히는 천식의 기본 치료제다.

진해제(antitussive)는 기침을 멎게 하고 거담제(expectorant)는 가래를 묽게 하여 뱉기 쉽게 한다.

항히스타민제(antihistamine)는 알레르기 증상을 줄인다.

항결핵제(antituberculosis drug)로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 함께 쓴다.

(1) 어근

① 어근

cardi-는 심장, my-는 근육이므로 myocardium은 심근이다.

angi-와 vas-는 혈관, arteri-는 동맥, phleb-와 ven-은 정맥, capill-은 모세혈관을 뜻한다.

ather-는 죽종, thromb-는 혈전, embol-은 색전, sten-은 좁아짐, valv-와 valvul-은 판막을 뜻한다.

aort-는 대동맥, coron-은 관상, pericardi-는 심낭, endocardi-는 심내막을 뜻한다.

(2) 심장의 구조

① 방과 실

심장은 우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실의 네 개의 방으로 이루어진다.

심장벽은 안쪽부터 심내막(endocardium), 심근(myocardium), 심외막(epicardium)으로 이루어진다.

심외막이 곧 장측심막이며 그 바깥의 벽측심막과의 사이가 심낭강이다.

좌심실의 벽이 가장 두꺼운데 온몸으로 피를 보내야 하기 때문이다.

② 판막

삼첨판(오른방실판막)은 우심방과 우심실 사이에 있다.

승모판(이첨판, 왼방실판막)은 좌심방과 좌심실 사이에 있다.

폐동맥판은 우심실과 폐동맥 사이에, 대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이에 있다.

판막이 좁아진 것을 협착(stenosis), 제대로 닫히지 않아 거꾸로 흐르는 것을 폐쇄부전(insufficiency) 또는 역류(regurgitation)라 한다.

승모판협착(mitral

stenosis), 승모판역류, 대동맥판협착(aortic stenosis), 대동맥판역류가 대표적인 판막질환이다.

판막의 염증은 판막염(valvulitis)이다.

③ 혈액의 순환

체순환은 좌심실에서 대동맥을 거쳐 온몸을 돌고 대정맥을 통해 우심방으로 돌아오는 흐름이다.

폐순환은 우심실에서 폐동맥을 거쳐 폐를 돌고 폐정맥을 통해 좌심방으로 돌아오는 흐름이다.

폐동맥에는 정맥혈이, 폐정맥에는 동맥혈이 흐른다는 점이 특징이다.

관상동맥은 대동맥에서 갈라져 나와 심장 자신에게 혈액을 공급한다.

④ 자극전도계

심장의 자극은 동방결절에서 시작하여 방실결절, 히스속, 좌우각, 푸르키녜섬유로 전달된다.

동방결절은 심장의 박동을 시작하는 곳이므로 심장의 페이스메이커라 불린다.

⑤ 핵심 요약표

(1) 혈관 질환

① 동맥경화와 고혈압

죽상경화증(atherosclerosis)은 동맥 내막에 지방이 쌓여 죽종이 생기고 혈관이 좁아지는 것이다.

고혈압(hypertension)은 혈압이 지속적으로 높은 상태로 대부분 원인을 알 수 없는 본태고혈압이다.

원인 질환이 있는 것은 이차고혈압이라 한다.

② 그 밖의 혈관 질환

대동맥류(aortic aneurysm)는 대동맥의 벽이 늘어나 불룩해진 것이다.

대동맥박리(aortic dissection)는 대동맥의 내막이 찢어져 벽 사이로 혈액이 들어간 것이다.

정맥류(varicose vein)는 정맥이 늘어나고 구불구불해진 것으로 다리에 흔하다.

심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)은 깊은 정맥에 혈전이 생긴 것으로 폐색전증의 원인이 된다.

레이노현상(Raynaud phenomenon)은 찬 자극에 손가락 동맥이 수축하여 색이 변하는 것이다.

폐색혈전혈관염(버거병, Buerger disease)은 흡연과 관련된 사지 말초혈관의 염증성 폐색 질환이다.

(2) 허혈심장질환

① 협심증과 심근경색증

협심증(angina pectoris)은 관상동맥이 좁아져 심근에 혈액이 부족해 가슴 통증이 생기는 것이다.

안정형 협심증은 힘을 쓸 때 생겨 쉬면 가라앉고 불안정형 협심증은 쉴 때에도 생기며 악화된다.

심근경색증(myocardial infarction)은 관상동맥이 막혀 심근이 괴사한 것이다.

심근경색증에서는 트로포닌과 크레아틴키나아제-MB 같은 심장효소가 올라간다.

심전도에서 ST분절의 상승 여부에 따라 ST분절상승 심근경색증과 비ST분절상승 심근경색증으로 나뉜다.

(3) 심장의 그 밖의 질환

① 심부전과 부정맥

심부전(heart failure)은 심장이 몸에 필요한 만큼의 혈액을 내보내지 못하는 상태다.

좌심부전에서는 폐울혈로 호흡곤란과 기좌호흡이, 우심부전에서는 전신울혈로 부종과 간비대가 나타난다.

폐질환 때문에 폐동맥압이 올라가 우심실이 비대해지고 우심부전에 이른 것을 폐성심(cor pulmonale)이라 한다.

부정맥(arrhythmia)은 심장의 리듬이 정상에서 벗어난 것이다.

심방세동(atrial fibrillation)은 심방이 불규칙하게 떨리는 것으로 혈전과 뇌졸중의 위험이 있다.

심실세동(ventricular fibrillation)은 심실이 떨기만 하여 혈액을 내보내지 못하는 상태로 즉시 제세동이 필요하다.

빈맥(tachycardia)은 심박수가 빠른 것, 서맥(bradycardia)은 느린 것이다.

② 염증성 질환과 심근병증

심내막염(endocarditis)은 심내막과 판막의 염증으로 세균이 원인인 경우가 많다.

심근염(myocarditis)은 심근의 염증, 심낭염(pericarditis)은 심낭의 염증이다.

심장압전(cardiac tamponade)은 심낭에 액체가 고여 심장이 눌리는 응급 상태다.

심근병증(cardiomyopathy)은 심근 자체의 질환으로 확장성, 비대성, 제한성으로 나뉜다.

류마티스열(rheumatic fever)은 A군 연쇄상구균(group A Streptococcus) 감염 후에 생기며 심장판막에 후유증을 남긴다.

③ 선천심질환

심실중격결손(VSD)은 좌우 심실 사이의 벽에 구멍이 있는 것으로 가장 흔한 선천심질환이다.

심방중격결손(ASD)은 좌우 심방 사이의 벽에 구멍이 있는 것이다.

동맥관개존(PDA)은 태아기의 동맥관이 출생 후에도 닫히지 않은 것이다.

팔로4징후(tetralogy of Fallot, TOF)는 심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥의 우측편위, 우심실비대의 네 가지를 특징으로 하며 청색증을 일으킨다.

대혈관전위(TGA)는 대동맥과 폐동맥이 서로 바뀌어 나온 것이다.

난원공개존(patent foramen ovale)은 태아기의 난원공이 출생 후에도 닫히지 않은 것이다.

대동맥축착(coarctation of aorta)은 대동맥의 일부가 좁아진 선천기형이다.

④ 핵심 요약표

(1) 검사

① 전기와 영상 검사

심전도(ECG, EKG)는 심장의 전기 활동을 기록하는 기본 검사다.

홀터감시(Holter monitoring)는 24시간 동안 심전도를 기록하여 간헐적인 부정맥을 찾는다.

운동부하검사는 운동을 시키면서 심전도를 관찰하여 허혈을 찾는 검사다.

심장초음파검사(echocardiography)는 심장의 구조와 판막, 심장기능을 본다.

관상동맥조영술(coronary angiography)은 관상동맥에 조영제를 넣어 좁아진 부위를 확인하는 검사다.

심도자술(cardiac catheterization)은 혈관을 통해 심장에 관을 넣어 압력을 재고 조영을 하는 검사다.

심장스캔(cardiac scan)과 심근관류스캔은 방사성동위원소를 주사한 뒤 심근에 쌓이는 정도를 측정하는 핵의학 검사다.

심장 컴퓨터단층촬영과 심장 자기공명영상도 심장의 구조를 보는 데 쓰인다.

② 검사실 검사

심장효소인 트로포닌과 CK-MB는 심근의 손상을 나타낸다.

BNP는 심부전에서 올라가는 표지자다.

지질검사에서 총콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤, 고밀도지단백콜레스테롤, 중성지방을 측정한다.

(2) 처치와 수술

① 관상동맥의 치료

경피적 관상동맥중재술(PCI)은 도관으로 풍선을 넣어 좁아진 부위를 넓히고 스텐트를 넣는 시술이다.

관상동맥우회술(CABG)은 다른 혈관을 이어 막힌 부위를 우회시키는 수술이다.

② 그 밖의 처치

인공심박조율기(pacemaker) 삽입술은 느린 부정맥에서 전기 자극을 주는 장치를 넣는 시술이다.

삽입형 제세동기(ICD)는 치명적 부정맥이 생기면 자동으로 전기충격을 주는 장치다.

제세동(defibrillation)은 심실세동에서 심장의 리듬과 무관하게 전기충격을 주는 처치다.

심장율동전환(cardioversion)은 심방세동과 같은 부정맥에서 심전도에 동기화하여 전기충격을 주는 처치다.

심막절제술(pericardiectomy)은 심낭을 잘라내는 수술이다.

전극도자절제술(catheter ablation)은 부정맥을 일으키는 부위를 태워 없애는 시술이다.

판막치환술(valve replacement)과 판막성형술(valvuloplasty)은 판막 질환의 수술이다.

심낭천자(pericardiocentesis)는 심낭에 고인 액체를 빼내는 시술이다.

심장이식(heart transplantation)은 말기 심부전의 치료법이다.

③ 주요 약물

항혈소판제(antiplatelet)는 혈소판이 뭉치는 것을 막으며 아스피린과 클로피도그렐이 대표적이다.

항응고제(anticoagulant)는 혈액이 굳는 것을 막으며 와파린과 헤파린이 대표적이다.

혈전용해제(thrombolytic)는 이미 생긴 혈전을 녹인다.

니트로글리세린(nitroglycerin)은 혈관을 넓혀 협심증의 통증을 가라앉힌다.

스타틴(statin)은 콜레스테롤을 낮추는 고지혈증 치료제다.

베타차단제, 칼슘통로차단제, 안지오텐신전환효소억제제, 이뇨제는 혈압을 낮추는 데 쓰인다.

디곡신(digoxin)은 심장의 수축력을 높이는 강심제다.

항부정맥제(antiarrhythmic)는 심장의 리듬을 바로잡는다.

④ 핵심 요약표