part18. 진료통계

(1) 환자 수 관련 용어

① 실인원수와 연인원수

실인원수는 사람을 기준으로 중복 없이 센 환자의 수다.

연인원수는 진료를 받은 횟수 또는 재원한 날수를 모두 더하여 센 수다.

한 환자가 한 달에 외래를 네 번 방문하면 실인원수는 1명, 연인원수는 4명이다.

입원환자 연인원수는 각 환자의 재원일수를 모두 더한 값과 같으므로 총재원일수와 같은 뜻으로 쓰인다.

② 입원환자 관련 용어

재원환자수는 특정 시점에 병원에 입원해 있는 환자의 수다.

퇴원환자수는 일정 기간에 퇴원한 환자의 수이며 사망으로 퇴원한 환자를 포함한다.

퇴원실인원수는 퇴원환자를 사람 기준으로 센 수로 병원통계의 여러 지표에서 분모로 쓰인다.

재입원환자는 퇴원한 뒤 일정 기간 안에 다시 입원한 환자다.

③ 외래환자 관련 용어

초진환자는 해당 진료과에서 처음으로 진료를 받는 환자다.

재진환자는 같은 진료과의 같은 의사에게 같은 상병으로 계속하여 진료를 받는 환자다.

진료가 종결된 뒤 30일 이내에 같은 상병으로 다시 내원하면 재진환자로 본다.

진료가 종결된 뒤 30일이 지나 다시 내원하면 초진환자로 본다.

고혈압, 당뇨병과 같은 만성질환은 90일을 기준으로 한다.

신환자는 해당 병원에 처음으로 등록한 환자이고 구환자는 이미 등록되어 있는 환자다.

④ 핵심 비교표

(2) 병상과 재원일수

① 병상 관련 용어

허가병상수는 의료기관 개설 허가를 받은 병상의 수다.

가동병상수는 실제로 환자를 받을 수 있도록 운영하고 있는 병상의 수다.

병상이용 관련 지표는 원칙적으로 가동병상수를 기준으로 계산한다.

신생아 병상, 분만실 병상, 응급실 병상은 일반 병상과 구분하여 따로 집계한다.

② 재원일수의 산정

재원일수는 퇴원일에서 입원일을 뺀 날수로 입원일은 세고 퇴원일은 세지 않는다.

입원한 날과 퇴원한 날이 같으면 재원일수를 1일로 계산한다.

총재원일수는 기간 중 모든 환자의 재원일수를 더한 값이다.

평균재원일수는 총재원일수를 퇴원실인원수로 나눈 값이다.

③ 일평균 환자수

일평균 재원환자수는 총재원일수를 기간의 날수로 나눈 값이다.

일평균 외래환자수는 외래환자 연인원수를 외래 진료일수로 나눈 값이다.

외래 진료일수는 실제로 외래 진료를 시행한 날의 수이므로 휴진일은 제외한다.

(1) 입원 관련 지표

① 병상이용률

병상이용률은 가동병상이 실제로 얼마나 이용되었는지를 나타내는 지표다.

병상이용률은 총재원일수를 가동병상수와 기간의 날수를 곱한 값으로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

가동병상수에 기간의 날수를 곱한 값을 연가동병상수라 한다.

병상이용률이 일정 수준까지 높아지면 병상이 효율적으로 이용되고 있다는 뜻이다.

다만 당일 입퇴원이 반복되면 병상이용률이 100퍼센트를 넘을 수 있고 지나치게 높으면 환자를 받을 여력이 부족하다는 뜻이 된다.

병원 전체의 병상이용률을 구할 때에는 신생아 병상과 신생아 재원일수도 합하여 계산한다.

② 병상회전율

병상회전율은 일정 기간에 한 병상당 몇 명의 환자를 진료하였는지를 나타내는 지표다.

병상회전율은 퇴원실인원수를 가동병상수로 나누어 구한다.

신생아 병상회전율은 신생아 퇴원실인원수를 신생아 가동병상수로 나누어 구한다.

평균재원일수가 짧을수록 병상회전율은 높아진다.

병상회전율은 사람 수를 병상 수로 나눈 값이므로 100을 곱하지 않고 회 단위로 나타낸다.

③ 병상회전간격

병상회전간격은 한 환자가 퇴원한 뒤 다음 환자가 입원할 때까지 병상이 비어 있는 평균 날수다.

병상회전간격은 가동병상수와 기간의 날수를 곱한 값에서 총재원일수를 뺀 뒤 퇴원실인원수로 나누어 구한다.

병상이용률이 높을수록 병상회전간격은 짧아진다.

병상이용률이 100퍼센트를 넘으면 병상회전간격은 음수가 된다.

④ 병상회전기간과 병원이용률

병상회전기간은 한 병상이 한 번 회전하는 데 걸리는 기간으로 기간의 날수를 병상회전율로 나누어 구한다.

병원이용률은 외래환자를 입원환자로 환산하여 입원환자에 더한 뒤 연가동병상수로 나누어 구하는 지표다.

외래 진료의 비중이 큰 병원의 실제 가동 수준을 보기 위한 지표다.

⑤ 핵심 요약표

(2) 외래 관련 지표

① 외래환자 초진율

외래환자 초진율은 외래환자 가운데 초진환자가 차지하는 비율이다.

외래환자 초진율은 초진환자수를 외래환자 실인원수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

초진율이 높으면 새로운 환자의 유입이 많다는 뜻이다.

② 외래환자 입원율

외래환자 입원율은 외래를 방문한 환자 가운데 입원한 환자의 비율이다.

외래환자 입원율은 실입원환자수를 외래환자 실인원수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

③ 응급환자 입원율

응급환자 입원율은 응급실을 방문한 환자 가운데 입원한 환자의 비율이다.

응급환자 입원율은 응급실을 통하여 입원한 환자수를 응급실 실인원수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

응급환자 입원율이 높으면 중증 응급환자의 비중이 크다는 뜻이다.

④ 외래환자 대 입원환자 비

외래환자 대 입원환자 비는 입원환자 연인원수에 대한 외래환자 연인원수의 비다.

이 비가 클수록 외래 진료의 비중이 크다는 뜻이다.

외래환자 대 입원환자 비는 외래환자 연인원수를 입원환자 연인원수로 나누어 구한다.

⑤ 병상 규모를 반영한 외래 지표

병상당 일평균 외래환자수는 일평균 외래환자수를 가동병상수로 나눈 값이다.

100병상당 일평균 외래환자수는 여기에 100을 곱하여 구한다.

병상 규모가 다른 병원의 외래 진료량을 비교할 때 사용한다.

⑥ 핵심 요약표

(1) 병원 사망률

① 조사망률

병원의 조사망률은 총사망률이라고도 하며 퇴원한 환자 가운데 사망으로 퇴원한 환자의 비율이다.

조사망률은 기간 중 사망자수를 퇴원실인원수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

퇴원실인원수에는 생존하여 퇴원한 환자와 사망하여 퇴원한 환자가 모두 들어간다.

분자에는 입원 후 48시간 이내에 사망한 환자도 모두 포함한다.

분모는 퇴원 연인원수가 아니라 퇴원 실인원수다.

② 순사망률

순사망률은 정미사망률이라고도 하며 입원 후 48시간 이내에 사망한 환자를 제외하고 구한 사망률이다.

48시간 이내 사망은 입원 당시 이미 중태였던 경우가 많아 병원의 진료 결과로 보기 어렵기 때문이다.

순사망률은 분자와 분모에서 모두 48시간 이내 사망자수를 뺀 뒤 계산한다.

③ 그 밖의 사망률

마취사망률은 마취로 인한 사망자수를 마취를 시행한 건수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

수술후사망률은 수술 후 10일 이내에 사망한 환자수를 수술을 받은 환자수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

신생아사망률은 신생아 사망자수를 사망을 포함한 신생아 퇴원수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

모성사망률은 직접 산과적 사망자수를 사망을 포함한 산과 퇴원환자수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

직접 산과적 사망은 임신, 분만, 산욕과 직접 관련된 원인으로 사망한 것이다.

(2) 부검률

① 조부검률

조부검률은 총부검률이라고도 하며 사망한 환자 가운데 부검을 시행한 환자의 비율이다.

조부검률은 부검 건수를 총사망자수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

② 순부검률

순부검률은 정미부검률이라고도 하며 병원이 부검할 수 없는 시체를 분모에서 제외하고 구한 부검률이다.

법의학적 검시 대상으로 인수되어 병원이 부검하지 못한 시체가 이에 해당한다.

유족이 부검에 동의하지 않은 경우는 분모에서 빼지 않는다.

순부검률은 부검 건수를 총사망자수에서 병원이 부검할 수 없는 시체수를 뺀 값으로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

분모가 작아지므로 순부검률은 조부검률보다 크거나 같다.

③ 병원부검률

병원부검률은 병원이 부검할 수 있는 시체 가운데 실제로 부검한 비율이다.

분모에는 입원환자 사망뿐 아니라 외래와 응급실 사망 등 병원이 부검할 수 있는 시체가 모두 들어간다.

④ 핵심 요약표

(1) 분만 관련 지표

① 제왕절개율

제왕절개율은 총 분만 건수 가운데 제왕절개로 분만한 건수의 비율이다.

제왕절개율은 제왕절개 분만 건수를 총 분만 건수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

② 사산율

사산은 임신 일정 주수 이후에 사망한 태아를 분만하는 것을 말한다.

사산율은 사산아수를 총 출산아수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

총 출산아수는 출생아수와 사산아수를 더한 값이다.

③ 분만 관련 용어

정상분만은 합병증 없이 질을 통하여 태아를 분만하는 것이다.

지연분만은 분만에 걸린 시간이 지나치게 길어진 분만으로 초산부는 24시간, 경산부는 18시간을 기준으로 한다.

급속분만은 분만이 지나치게 빨리 끝난 분만으로 진통이 시작된 뒤 3시간 이내에 끝나는 경우를 말한다.

가성분만은 실제 분만으로 이어지지 않는 불규칙한 자궁수축이 나타나는 것으로 위진통이라고도 한다.

조산은 임신 37주 미만에 이루어진 분만이다.

과숙분만은 임신 42주 이상에 이루어진 분만이다.

(2) 신생아 관련 지표

① 신생아 관련 용어

신생아는 출생 후 28일 미만의 아기다.

미숙아는 임신 37주 미만에 출생한 아기다.

「모자보건법」에서는 임신 37주 미만에 출생하였거나 출생체중이 2,500그램 미만인 아기를 미숙아로 본다.

저체중출생아는 출생체중이 2,500그램 미만인 아기다.

② 신생아 관련 지표

신생아 병상이용률은 신생아 총재원일수를 신생아 가동병상수와 기간일수를 곱한 값으로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

신생아 병상회전율은 신생아 퇴원실인원수를 신생아 가동병상수로 나누어 구한다.

신생아 통계는 일반 입원환자 통계와 분리하여 산출하는 것이 원칙이다.

③ 핵심 요약표

(1) 감염 및 합병증 관련 지표

① 의료관련감염률

의료관련감염은 입원 당시에는 없었던 감염이 입원 이후에 발생한 것이다.

의료관련감염률은 의료관련감염 발생 건수를 퇴원환자수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

수술부위감염률은 수술부위감염 건수를 수술 건수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

감염관리 실무에서는 재원일수 1,000일당 감염 건수와 같이 밀도로 나타낸 지표도 함께 사용한다.

② 재입원율과 재수술률

재입원율은 퇴원 후 일정 기간 안에 다시 입원한 환자수를 퇴원환자수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

재수술률은 같은 부위에 대하여 다시 수술한 건수를 수술 건수로 나눈 뒤 100을 곱하여 구한다.

재입원율과 재수술률은 값이 낮을수록 좋은 지표다.

③ 핵심 요약표

(2) 통계 산출과 보건의료정보관리자

① 산출의 원칙

지표마다 분자와 분모의 정의를 문서로 정해 두고 같은 기준으로 산출한다.

기간을 표시할 때에는 기준이 되는 날과 마지막 날을 함께 밝힌다.

산출 기준을 바꾸었을 때에는 그 사실과 시점을 기록하여 이전 통계와 구분한다.

② 보건의료정보관리자의 역할

퇴원분석 자료를 등록하여 통계 산출의 기초 자료를 만든다.

진단과 수술의 분류를 정확히 관리하여 질병별, 수술별 통계의 신뢰성을 확보한다.

산출한 통계를 진료과, 위원회, 경영진에 제공한다.

외부 기관에 제출하는 통계 자료의 정확성을 확인한다.