(1) 활력징후는 한 번의 숫자보다 추세로 읽는다

정상범위를 외우는 데서 끝나지 않고, 측정 조건과 이전 값, 증상을 함께 비교해야 합니다.

① 핵심 비교표

② 이상값을 만났을 때

대상자의 의식·호흡·피부색 등 즉각적 위험을 먼저 확인한다.

기구 위치와 측정 방법을 확인해 같은 조건에서 재측정한다.

이전 값과 변화 속도, 증상, 약물·활동·환경 요인을 비교한다.

기관의 보고 기준에 따라 즉시 보고하고 중재 후 재평가한다.

연결 혈압이 아직 유지되어도 빈맥·빈호흡이 새로 나타나면 보상 중일 수 있다. 한 항목만 보지 않는다.

(2) 체온과 맥박: 측정부위와 리듬이 답을 가른다

① 체온 측정

② 핵심 비교표

대체로 직장 > 고막≈구강 > 액와 순으로 높지만, 기기와 조건에 따라 차이가 난다.

발열 시 미온수 목욕은 사용할 수 있으나 알코올 목욕은 혈관수축과 흡입 위험 때문에 피한다.

③ 맥박 측정

규칙적이면 30초 측정값을 2배 할 수 있으나, 불규칙하면 1분 동안 측정한다.

심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정했을 때의 차이가 맥박결손이다.

빈도뿐 아니라 리듬과 강도, 양측 대칭을 함께 기록한다.

(3) 호흡·산소포화도·통증: 관찰을 방해하지 않는다

① 호흡

대상자가 의식하면 호흡 양상이 달라질 수 있으므로 맥박 측정 뒤 손을 둔 채 자연스럽게 센다.

불규칙하거나 비정상적으로 얕고 깊으면 1분간 측정하고, 보조근 사용·청색증·호흡곤란을 함께 본다.

호흡곤란은 숫자가 정상이어도 응급일 수 있다. 말하기 어려움, 흉곽 움직임, 의식 변화를 우선 확인한다.

② 산소포화도

③ 핵심 비교표

④ 통증은 제5활력징후

말할 수 있으면 자가보고를 우선하고, 말할 수 없을 때 행동 관찰 척도를 선택한다.

중재 전후 같은 도구로 반복 측정해 반응을 비교한다.

(4) 혈압 측정 오류: 좁으면 높고, 넓으면 낮다

① 핵심 비교표

② 정확한 측정 순서

가능하면 5분 안정시키고 카페인·운동·흡연 직후 측정을 피한다.

팔을 노출해 심장 높이로 지지하고, 상완 둘레에 맞는 커프를 선택한다.

첫 측정에서 양팔을 비교하고, 반복 측정은 같은 팔·같은 조건을 유지한다.

암기 : 좁고·느슨하고·낮은 팔은 높게, 넓고·높은 팔은 낮게 측정된다.