항생제 진통제 항염증제

Chapter 18. 항생제·진통제·항염증제

약리학 제6장 · 감염과 통증을
치료하면서 위해를 줄인다

1. 감염·통증 약물의 기본 연결

항생제는 세균의 구조·합성 과정을 표적으로 하고, 진통제·항염증제는 통증 전달과 염증 매개를 조절한다. 두 영역 모두 ‘약을 줬다’에서 끝나지 않고 배양·신기능·알레르기·통증기능·호흡·출혈을 재평가해야 한다.

(1) 항생제의 큰 분류

표적	대표 약물군	핵심 위해·관찰
세포벽	penicillin·cephalosporin·vancomycin	알레르기, 신기능, C. difficile; vancomycin 주입반응
단백질 30S	aminoglycoside·tetracycline	신·이독성 / 치아·광과민·상호작용
단백질 50S	macrolide·clindamycin·linezolid	QT / C. difficile / 혈구·serotonin
DNA·RNA	fluoroquinolone·rifampin	건·신경·QT / 간독성·체액변색·상호작용
엽산대사	trimethoprim-sulfamethoxazole	발진, 고K, 혈구감소, 신기능

① 항생제 투여 전·후 간호

가능하면 첫 투여 전 배양검체를 채취하되, 중증 감염에서 치료를 부당하게 지연하지 않는다.
알레르기 약명·반응·중증도·시간을
구체적으로 확인한다.
신·간 기능, 임신, QT
연장 약물, 최근 항생제와 C. difficile 병력을
확인한다.
48–72시간에 배양결과·임상반응을 토대로 지속·축소·변경 필요성을
검토한다.

📌 실전 체크 포인트!

① 발열이 남아 있다는 이유만으로 무조건 광범위 항생제를 계속하는 것이 정답은 아니다.

② 새 설사, 발진, 호흡곤란,
신기능 악화, 청력·평형감 변화는 즉시 약물과 연결한다.

근거 노트 CDC는 적절한 항생제 사용과 48시간 전후 antibiotic time-out을
stewardship 핵심으로 제시한다.[11]

24단원 · 약리학 제6장

2. 항생제 안전: 알레르기·신독성·내성

(1) 알레르기와 주입반응을 구분한다

상황	특징	행동
즉시형 과민반응	두드러기·혈관부종·기관지수축·저혈압	투여 중단, 응급대응, 정확히 기록
단순 위장관 불편	오심·설사	중증도 평가, ‘알레르기’로 자동 분류하지 않음
vancomycin 주입반응	빠른 주입 관련 홍조·가려움·저혈압	주입 중단/감속·기관 프로토콜; IgE 알레르기와 구분

(2) 신독성·이독성

aminoglycoside와
vancomycin 등은 신기능과 약물노출을 고려한 모니터링이 중요하다. 소변량·Cr 추세, 병용 신독성 약물, 탈수, 청력·이명·평형감 변화를 함께 확인한다. therapeutic drug monitoring 방식은 약물·기관·환자에 따라 다르다.

(3) 내성과 적정 사용

바이러스 감염에 항생제는 효과가 없다.
배양과 감수성 결과가 나오면 가능한 좁은 범위로 de-escalation을 검토한다.
정해진 간격을 지키되, 환자가 임의로 남은 항생제를 나누어 먹거나 다음 질환에 재사용하지
않도록 교육한다.

📌 실전 체크 포인트! —
fluoroquinolone 경고

① 건염·건파열, 말초신경병증,
중추신경계 영향 등 중대 이상반응과 QT·혈당 문제를 확인한다.

② 건 통증·부종, 새로운 저림·화끈거림·근력저하가 나타나면 즉시 보고한다.

근거 노트 FDA fluoroquinolone 허가사항은 건파열·말초신경병증·중추신경계
이상 등 중대 경고를 포함한다.[12]

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3. 진통제와 항염증제

약물군	기전·강점	주요 위해	핵심 관찰
acetaminophen	중추 진통·해열, 항염 약함	과량·중복성분→간손상	총 일일량, 간질환·음주
NSAID	COX 억제→진통·해열·항염	GI 출혈·신손상·체액저류·심혈관	통증, 흑변, Cr, 혈압·부종
opioid	μ 등 수용체 작용	호흡억제·진정·변비·오심·의존	호흡·진정·통증·장기능
corticosteroid	염증·면역반응 광범위 억제	감염·고혈당·골·HPA 억제	혈당·감염·장기사용

(1) acetaminophen

감기약·복합진통제에도 포함될 수 있어 모든 제품의 성분과 총량을 합산한다. FDA는 라벨의 최대량을 넘기지 말 것을 강조하며, 성인 일반 최대치로 4,000 mg/day가 자주 제시되지만 간질환·음주·고령·영양상태 등에 따라 더 낮은 한도가 적용될 수 있다. 실제 투여는 처방과 제품 라벨을 따른다.

(2) NSAID

prostaglandin 감소로 통증과 염증이 줄지만, 위장관 보호·신혈류·혈소판·혈관 기능에도 영향을 준다. 항응고제, 스테로이드, 다른 NSAID 병용과 고령·궤양·신질환·심혈관질환에서 위해를 더 주의한다.

(3) opioid

통증 점수뿐 아니라 기능, 호흡수·깊이, 산소화, 진정 수준을 함께 본다. 과도한
진정은 호흡억제의 선행 신호일 수 있다. naloxone은 호흡억제를 역전하지만 원인 opioid보다 작용시간이 짧을 수 있어 재악화 관찰이 필요하다.

📌 실전 체크 포인트! — 다중양식
통증관리

① 통증 원인과 환자 위험에 맞춰 비약물요법, acetaminophen/NSAID, 국소·보조약, opioid 등을 조합해 한 약물의 고용량 의존을 줄인다.

② 약효 평가는 ‘몇 점 줄었나’뿐 아니라 심호흡·보행·수면·재활 참여가 좋아졌는지 본다.

근거 노트 FDA는 acetaminophen 과량의 간손상과 NSAID의 심혈관·위장관 위험을 경고한다. CDC는 naloxone이 opioid 호흡억제를 역전할 수 있다고 설명한다.[13][14][15]

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4. 감염·통증 약물 통합과 한 장 요약

(1) 상황별 우선 연결

상황	가능한 약물 연결	즉시 확인
항생제 후 두드러기+쌕쌕거림	즉시형 과민반응	기도·호흡·혈압, 투여 중단
광범위 항생제 후 물설사	C. difficile 가능	횟수·복통·탈수·검사
aminoglycoside 후 이명	이독성	청력·평형·신기능·농도
복합감기약+진통제	acetaminophen 중복	성분·총 일일량·간 위험
NSAID 후 흑변	GI 출혈	활력징후·Hb·항응고 병용
opioid 후 졸림+느린 호흡	호흡억제	기도·호흡·진정, 응급 프로토콜

📌 실전 체크 포인트! — 이
단원에서 반드시 남길 연결

① 항생제 → 배양·알레르기·장기기능·48–72시간 재평가

② fluoroquinolone → 건·신경·QT·혈당

③ acetaminophen → 중복성분·총량·간

④ NSAID → 위장관·신장·체액·심혈관

⑤ opioid → 통증·기능·진정·호흡·변비·naloxone 후 재평가

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항생제 진통제 항염증제

(1) 항생제의 큰 분류

① 항생제 투여 전·후 간호

(1) 알레르기와 주입반응을 구분한다

(2) 신독성·이독성

(3) 내성과 적정 사용

(1) acetaminophen

(2) NSAID

(3) opioid

(1) 상황별 우선 연결

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항생제 진통제 항염증제

(1) 항생제의 큰 분류

① 항생제 투여 전·후 간호

(1) 알레르기와 주입반응을 구분한다

(2) 신독성·이독성

(3) 내성과 적정 사용

(1) acetaminophen

(2) NSAID

(3) opioid

(1) 상황별 우선 연결